물리치료 진단평가와 중재 · part3
신경계 물리치료 핵심요약집
평가척도 · 질환별 감별 · 중재기법 · 실기까지 시험 빈출 핵심만 정리
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뇌졸중과 외상성 뇌손상
(1) 뇌졸중 평가
① 수정된 애시워스 척도 (MAS)
- 0: 경직 없음
- 1: 약간의 경직, 관절가동범위 끝에서만
- 1+: 약간의 경직, catch 후 ROM 나머지 절반 미만에서 저항
- 2: 중등도, ROM 대부분(절반 이상)에서 근긴장 증가
- 3: 심한 경직, 수동 운동 어려움
- 4: 굳어진 상태, 수동 운동 불가
② 기타 평가
- Brunnstrom 회복 6단계: 뇌졸중 운동회복 평가
- Fugl-Meyer 평가: 운동기능, 감각, 균형 평가
실전 체크 포인트
- Brunnstrom 6단계: 1(이완)→2(경직 시작)→3(경직 최대)→4(시너지 벗어남)→5(정상 근접)→6(개별 운동)
- MAS 1+ vs 2: 1+(catch 후 ROM 절반 미만) / 2(절반 이상)
- Fugl-Meyer: 뇌졸중 종합 평가
(2) 뇌졸중 동맥별 손상
| 침범 동맥 | 주요 증상 |
|---|---|
| 전대뇌동맥(ACA) | 하지 반대편 마비·감각저하, 보행장애, 요실금, 무관심증 |
| 중대뇌동맥(MCA) | 반대편 상지·얼굴 편마비, 실어증(우세반구), 반맹 |
| 후대뇌동맥(PCA) | 시각장애(동측 반맹), 시각인지장애 |
실전 체크 포인트
- ACA: 하지 우세 마비, 보행장애 / MCA: 상지·얼굴 편마비, 실어증 / PCA: 시각장애·반맹
(3) 실어증
| 유형 | 이해 | 이름대기 | 따라말하기 | 손상 부위 |
|---|---|---|---|---|
| 완전(Global) | × | × | × | 좌 MCA 전체 |
| 브로카(운동성) | ○ | × | × | 이마엽(44,45) |
| 베르니케(감각성) | × | × | × | 관자엽(22) |
| 전도성(Conduction) | ○ | ○ | × | 활모양다발 |
| 명칭(Anomic) | ○ | × | ○ | 관자마루엽·각이랑 |
실전 체크 포인트
- 브로카: 이마엽(44,45) - 이해 O, 말하기 X / 베르니케: 관자엽(22) - 유창하나 이해 X
- 전도성: 활모양다발 - 따라말하기만 X / 걸질경유는 따라말하기 가능
(4) 외상성 뇌손상
① 임상 증상
- 너구리눈 징후: 양쪽 눈 주위 멍 - 앞머리뼈우묵 골절
- 배틀 징후: 꼭지돌기 부위 멍 - 뒤머리뼈우묵 골절
- 합병증: 구축, 폐렴, 심부정맥혈전증, 폐색전증
② GCS 기반 중증도 분류
- 경도: GCS 13~15, 20분 미만 의식소실
- 중등도: GCS 9~12, 외상 후 기억상실 1~24시간
- 중증: GCS 3~8, 6시간 이상 의식소실
- 식물상태(PVS): GCS 3 이하, 뇌간 기능은 있음(뇌사와 구분)
③ 란초 로스 아미고스 척도 (LCFS, 8단계)
- 1 무반응 / 2 전신적 / 3 국소적 / 4 혼란-흥분 / 5 혼란-부적절 / 6 혼란-적절 / 7 자동-적절 / 8 목적-적절
실전 체크 포인트
- 너구리눈(앞머리뼈우묵) / 배틀(뒤머리뼈우묵)
- GCS: 경도(13~15)/중등도(9~12)/중증(3~8)
- LCFS: 1~3(의식 회복) / 4~6(혼란) / 7~8(적절)
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척수손상
(1) 척수손상 분류 (ASIA)
- A 완전: S4-S5 포함 손상 이하 운동·감각 모두 상실
- B 불완전: 감각 보존, 운동 완전 상실
- C 불완전: 운동 보존, 주요근육 절반 이상 MMT 3 미만
- D 불완전: 운동 보존, 주요근육 절반 이상 MMT 3 이상
- E 정상
| 손상 수준 | 기능적 능력 및 보조기 |
|---|---|
| C6 | 테노데시스 그립(손목 폄 시 수동적 잡기) |
| C7 | 휠체어 독립 이동, 팔굽혀펴기 가능 |
| T4~T6 | 휠체어로 보도턱 넘기, 모든 일상생활 |
| L4~L5 | 짧은다리 보조기(AFO)·목발 보행 |
실전 체크 포인트
- ASIA A(운동·감각 상실) / B(감각만 보존) / C(MMT 3 미만) / D(MMT 3 이상)
- C6: 테노데시스 그립 / C7: 휠체어 독립 이동
(2) 척수손상 증후군 5종
| 증후군 | 특징 |
|---|---|
| 전방척수 | 운동·통각·온각 상실, 위치·진동감각 보존 |
| 후방척수 | 위치·진동·식별촉각 소실(드묾) |
| 중앙척수 | 상지 > 하지, 목척수 과젖힘에 흔함 |
| 브라운-세카르 | 동측 운동·위치·진동 / 반대측 통온(2분절 아래) |
| 말총 | 이완성 마비, 안장마취, 방광·직장 장애 |
실전 체크 포인트
- 전방(운동·통온↓, 위치·진동 보존) / 중앙(상지>하지) / Brown-Séquard(동측 운동·반대측 통온)
- 말총: 이완성 + 안장마취 + 방광·직장 장애
(3) 척수손상 합병증
- 척수충격: 직후 이완성 마비·반사 소실, 회복 첫 징후 = 망울해면체 반사
- UMN 병변 회복: 경직성 마비·반사성 방광 / LMN: 이완성 방광(요실금)
- 자율신경 반사부전: T6 이상 손상, 교감신경 과반응 → 혈압 급상승(응급)
실전 체크 포인트
- 척수충격 회복 첫 징후: 망울해면체 반사
- 자율신경 반사부전 = T6 이상, 응급 / UMN(경직·반사성) vs LMN(이완·요실금)
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중추신경계 진행성 질환
(1) 파킨슨병
- H&Y 척도: 1(한쪽)/2(양측,균형 정상)/3(자세불안,독립 보행)/4(의존)/5(휠체어)
- 4대 징후: 안정떨림 + 강직 + 운동완서 + 자세불안정
- 큐잉: 청각(메트로놈)·시각(바닥 선)·촉각(두드림) → 보행 동결 해결
실전 체크 포인트
- 4대 징후 = 안정떨림+강직+운동완서+자세불안정 / 큐잉 = 보행 동결 해결
- 파킨슨(운동 우세) vs 알츠하이머(인지 우세)
(2) 다발성 경화증·ALS·GBS
- MS: 중추신경(뇌·척수) 탈수초, 자가면역 추정, 평가 = 쿠르츠케(EDSS)
- ALS(루게릭): 위·아래 운동신경원 모두 침범 / PMA는 아래만
- GBS: 말초신경 탈수초, 대칭성·상행성, 운동마비>감각, 뇌신경 침범 시 7번 얼굴신경 최다
실전 체크 포인트
- MS=중추 탈수초 / GBS=말초 탈수초(대칭·상행) / ALS=상위+하위 모두
- GBS 침범 뇌신경: 7번 / MS 평가: 쿠르츠케(EDSS)
(3) 소뇌 실조 관련 질환
- 소뇌 실조증: 저긴장·활동떨림·실조보행, 치료 = 프렌켈 운동
- 프리드리히 조화운동불능증: 유전성, 갈지자 보행, 요족·척추측만
- 척수구멍증: 해리성 감각장애(통온 소실, 촉각·고유 보존), 망토 모양 감각 소실
실전 체크 포인트
- 소뇌 실조 = 프렌켈 운동 / 프리드리히 = 유전성·갈지자 보행
- 척수구멍증 = 해리성 감각장애(통온 X, 촉각·고유 O)
(4) 헌팅톤 무도증
- 바닥핵 진행성 퇴행, 4번 염색체, 상염색체 우성, CAG 반복서열 증가
- GABA·아세틸콜린·엔케팔린 감소 / 무도증(갑작스러운 불수의 움직임)
- 평가: UHDRS
실전 체크 포인트
- 헌팅톤 = 바닥핵·4번 염색체·상염색체 우성·CAG 증가 / 평가 UHDRS
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말초신경병증과 마비
(1) 부위별 신경병증과 마비
| 마비 | 특징 | 보조기 |
|---|---|---|
| 에르브(C5-6) | 웨이터 팁 자세 | 에어플레인 부목 |
| 정중신경 | 원숭이 손 | 맞섬 부목 |
| 자신경 | 갈퀴손 | 너클 밴더 |
| 노신경 | 손목처짐 | 콕업 부목 |
| 종아리신경 | 발처짐 | AFO·클렌작 |
실전 체크 포인트
- 마비-보조기: 노신경(손목처짐→콕업) / 정중(원숭이손→맞섬) / 자신경(갈퀴손→너클밴더)
- 에르브(C5-6,위팔형) vs 크룸프케(C8-T1,아래팔형·호너 동반)
(2) 볼크만 허혈성 구축
- 아래팔 전구획 구획증후군에 의한 허혈성 손상
- 침범 신경: 정중신경 + 자신경 (노신경 X)
- 호발: 위팔뼈 관절융기위 골절(소아) / 5P: Pain·Pallor·Paresthesia·Pulselessness·Paralysis
실전 체크 포인트
- 볼크만 침범 신경: 정중 + 자신경 (노신경 X)
(3) 샤르코-마리-투스병 / (4) 척수공동증
- 샤르코-마리-투스: 유전성 감각운동성 신경병증, 거꾸로 선 와인술병·황새다리, 휜발·망치발가락, 양파껍질 구조, 치료 AFO·클렌작
- 척수공동증: UMNL+LMNL 동시 침범, 해리감각소실, DTR(다리↑·팔↓), Klippel-Feil·Arnold-Chiari 동반
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뇌신경 검사
(1) 12쌍 뇌신경
| 번호 | 명칭 | 기능 |
|---|---|---|
| I | 후각신경 | 후각 |
| II | 시각신경 | 시각·동공빛반사 들 |
| III | 눈돌림신경 | SO4·LR6 외 외안근, 동공빛반사 날 |
| IV | 도르래신경 | 위빗근(SO4) |
| V | 삼차신경 | 씹기근·턱반사·얼굴감각 |
| VI | 갓돌림신경 | 가쪽곧은근(LR6) |
| VII | 얼굴신경 | 표정근, 앞 2/3 맛, 각막반사 날 |
| VIII | 속귀신경 | 균형(안뜰)·청각(달팽이) |
| IX | 혀인두신경 | 뒤 1/3 맛, 구역반사 들 |
| X | 미주신경 | 입천장·인두·후두, 구역반사 날 |
| XI | 더부신경 | SCM·등세모근 |
| XII | 혀밑신경 | 혀 내재근 |
(2) 검사법 핵심
- 외안근 지배: SO4(도르래)·LR6(갓돌림)·나머지 3(눈돌림)
- VIII Caloric test = 평형 / IX 구역반사 들 · X 구역반사 날
- VII 앞 2/3 맛 · IX 뒤 1/3 맛 / 얼굴신경 마비: 토끼눈, 눈 못 감음
실전 체크 포인트
- SO4·LR6·나머지 3 / V(씹기)·VII(표정) / VIII Caloric=평형 / IX 들·X 날
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소아 신경계 질환
(1) 뇌성마비
- 평가: GMFCS(분류) / GMFM(평가)
- 경직형(50%↑, 대뇌겉질) / 느린비틀림형(20~25%, 바닥핵) / 실조형(소뇌)
- 경직형 특징: DTR 항진, 바빈스키 양성, 가위 보행
(2) 근이영양증
- 진행성 근위축(특히 뒤셴, DMD)
- 가우어스 사인(등반성 기립): 다리→무릎→허벅지 짚으며 일어남
- 종아리근 가성비대·척추앞굽음증 동반
실전 체크 포인트
- 경직형=대뇌겉질 / 느린비틀림=바닥핵 / 실조형=소뇌 / GMFCS=분류·GMFM=평가
- 가우어스 사인 = 뒤셴 근이영양증 등반성 기립
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신경계 중재 기법
(1) PNF (고유수용성 신경근 촉진법)
- 대각선 패턴 (D1/D2 굽힘·폄)
- 유지-이완(HR, 등척성) / 수축-이완(CR, 등장성)
- 율동적 시작 4단계: 수동→능동보조→능동→저항
- 율동적 안정화(등척성 교대수축) / 느린 반전(교대 등장성)
실전 체크 포인트
- PNF=대각선 패턴 / HR(등척성) vs CR(등장성) / 율동적 시작: 수동→능동보조→능동→저항
(2) Bobath 신경발달치료
- 3단계: 강직성 억제 → 정위·평형 반응 촉진 → 수의 동작 유도
- 중앙조절점 = T7-T8(바로서기반응) / 몸쪽(안정성)·먼쪽(가동성)
(3) Brunnstrom·Rood
- Brunnstrom: 원시반사·공동운동 활용 / 레이미스트 현상(건측 저항→마비측 운동)
- Rood 촉진(빠른 자극) vs 억제(느린 압박)
- Rood 발달 4단계: 운동성→안정성→조절된 운동성→숙련
- CIMT = 강제 유도 운동 치료
실전 체크 포인트
- Bobath 3단계: 억제→촉진→수의 동작 / 중앙조절점 T7-T8
- Rood: 빠른 자극(촉진)·느린 압박(억제) / 4단계: 운동성→안정성→조절된 운동성→숙련
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신경학적 검사 실기
- 협응: Finger-to-nose·Heel-to-shin(소뇌) / 빠른 교대운동 이상 = 소뇌 손상
- Romberg test 양성: 눈 감으면 흔들림 → 감각성 실조
- DTR: C5-6(이두근/위팔노근)·C7-8(삼두근)·L2-L4(무릎힘줄)·S1-2(아킬레스)
- 병적 반사: 바빈스키·호프만 = UMN 병변
실전 체크 포인트
- Romberg 양성 → 감각성 실조 / 바빈스키·호프만 = UMN 병변
- DTR 매칭: C5-6·C7-8·L2-L4·S1-2
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균형 및 보행 평가
- Berg 균형 척도: 14항목 × 4점 = 56점 만점
- TUG: 14초 이상 = 낙상 고위험군 (10초 이내 정상)
- Tinetti(POMA) = 보행 + 균형 평가
- 보행 주기: 입각기 60% / 유각기 40%, 분속수 정상 약 110 steps/min
실전 체크 포인트
- Berg 56점 만점 / TUG 14초↑ 고위험 / 입각기 60%·유각기 40%
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신경계 중재 실기
- 편마비 계단 오를 때: 건측 발 → 지팡이 → 환측 발
- 편마비 계단 내릴 때: 환측 발 → 지팡이 → 건측 발
- 지팡이는 건측 손에 사용
실전 체크 포인트
- 오를 때 건강이 먼저 / 내릴 때 환자가 먼저 / 지팡이는 건측 손