호흡기계실습 · 호흡기내과

만성폐쇄성폐질환(COPD)
환자 간호과정 케이스 스터디

Chronic Obstructive Pulmonary Disease — 간호진단 5개, 간호계획, 수행 및 평가 포함

#COPD #GOLD분류 #호흡간호 #간호과정 #호흡기실습

Ⅰ. 문헌고찰: 만성폐쇄성폐질환(COPD)

1. 정의 및 원인

COPD는 흡연 등 유해한 입자나 가스에 대한 만성적인 기도 및 폐의 염증 반응과 관련된 호기기류의 지속적인 제한을 특징으로 하는 호흡기 질환이다. 기도와 폐실질의 비정상적인 염증이 주요 병리기전이며, 만성기관지염과 폐기종이 혼재되어 나타난다.

주요 원인	비율	기전
흡연	80-90%	염증세포 활성화, 프로테아제-항프로테아제 불균형
직업성 분진/화학물질	10-20%	직접적 기도 손상 및 염증 유발
실내외 대기오염	변동적	장기간 노출 시 만성 염증 촉진
α1-항트립신 결핍	1-2%	폐 보호 효소 부족, 조기 발병

2. GOLD 중증도 분류

GOLD 단계	FEV₁ %예측값	임상 특징
GOLD 1 (경증)	≥ 80%	만성 기침/가래, 무증상 가능
GOLD 2 (중등증)	50-79%	활동 시 호흡곤란, 급성악화 시작
GOLD 3 (중증)	30-49%	호흡곤란으로 활동 제한, 악화 빈번
GOLD 4 (매우 중증)	< 30%	호흡부전, 생명 위협

3. 병태생리

유해입자 노출 → 만성 염증 → 점액 과다분비 + 기도벽 비후(만성기관지염) + 폐포벽 파괴(폐기종)
→ 기류제한 & Air Trapping → 호흡곤란 → 저산소혈증 / 고탄산혈증

3대 증상: 만성 기침, 만성 객담, 호흡곤란(활동 시 악화)
치료 원칙: 금연(가장 효과적), 흡입제 약물요법, 호흡재활, 산소요법, 예방접종

Ⅱ. 사례

환자 기본 정보

항목	내용	비고
성명	이○○ (가명)
나이/성별	68세 / 남성	고령, 남성 호발
주진단	COPD (GOLD 3, Group D)	급성악화로 입원
직업	은퇴 (과거 건설업)	직업성 노출 가능
흡연력	50갑년 (20갑/일 × 25년), 3년 전 금연	주요 위험인자

건강력

현병력: 3일 전부터 기침, 농성 객담 증가, 보행 시 호흡곤란 심화, 발열 동반
과거력: COPD 진단 10년, 고혈압, 제2형 당뇨병
사회력: 독거, 경제적 수준 중하, 외출 제한적

신체사정 (입원 초기)

체계	사정 내용	의의
일반/의식	의식 명료, 트리포지션(앞으로 숙임)	호흡보조근 사용, Air Trapping
호흡계	RR 28회/분, 천명음(+), 호기연장, 통배모양 흉곽	기류제한, 공기 가두림
순환계	BP 142/88, HR 110회/분, SpO₂ 88%	저산소혈증에 의한 빈맥
피부/점막	구순/말단 청색증(+), 피부 탄력 감소	중증 저산소혈증, 탈수 가능

진단검사

검사	결과	정상치	의의
ABGA (Room Air)	pH 7.32, PaCO₂ 58, PaO₂ 52, HCO₃⁻ 28	pH 7.35-7.45, PaCO₂ 35-45	만성호흡성산증 급성악화
WBC	14,200 /μL	4,000-10,000	세균감염 가능성
Hct	52%	39-50%	이차성 적혈구증다증
흉부 X-Ray	과팽창 폐야, 납작한 횡격막, 폐혈관음영 감소	-	폐기종 소견
폐기능검사	FEV₁/FVC 55%, FEV₁ 42%예측값	FEV₁/FVC ≥ 70%	기류제한 확인, GOLD 3
객담 배양	Streptococcus pneumoniae	-	급성악화 원인 병원체

투약 (입원 초기 처방)

약물명	용량/용법	목적	간호중재
Salbutamol (Ventolin)	2.5mg Neb q6h	SABA. 기관지 확장	심계항진/떨림 모니터, 흡입 후 구강 양치
Ipratropium (Atrovent)	500mcg Neb q6h	SAMA. 기관지 확장	Salbutamol과 동시 투여 가능, 녹내장 주의
Prednisolone	40mg IV qd	전신 스테로이드. 염증 억제	혈당 모니터(당뇨력), 위장장애/불면증
Ceftriaxone	2g IV qd	항생제. 감염 치료	페니실린 과민력 확인, 위장관 부작용
O₂ 2L/min	비강 캐뉼라	저산소혈증 교정 (목표 SpO₂ 88-92%)	고농도 O₂ → 호흡억제 위험! SpO₂/의식 지속 모니터

Ⅲ. 간호진단 및 간호계획

우선순위 간호진단 (NANDA-I)

#1 기류 장애 및 기도 분비물 관련 비효율적 호흡양상

S: "숨이 너무 차서 걸을 수가 없어요", "가래가 꽉 막힌 것 같아요"
O: RR 28회/분, SpO₂ 88%, PaO₂ 52mmHg, PaCO₂ 58mmHg, 농성 객담

#2 호흡작업 증가 및 피로 관련 활동내구성 장애

S: "화장실 가는 것만으로도 하루 종일 지쳐요"
O: 최소 활동 시 호흡곤란, 트리포지션, 빈맥(110회/분)

#3 호흡곤란 관련 영양 부족: 필요량 미만

S: "먹으면 숨이 더 가빠져서 잘 못 먹겠어요"
O: 체중 62→56kg(6개월), BMI 19.5, 식사 섭취량 50% 미만

#4 질병 만성 경과 및 독거 관련 불안

S: "이번에 나아도 또 악화되면 어떻게 하나", "집에 혼자 있는 게 두렵습니다"
O: 불안한 표정, 불면증, 사회적 지지체계 부족

#5 지식 부족 관련 비효율적 건강관리

S: "흡입기는 상태 나쁠 때만 쓰는데요?"
O: 흡입기 사용법 불확실, 급성악화 징후 인식 부족, 예방접종 이력 불확실

간호계획: 진단 #1 비효율적 호흡양상

단기목표 (24시간): ① RR 24회/분 이하 ② SpO₂ 90-92% 유지
장기목표 (퇴원 시): ① 효과적 기침/호흡법 시범 ② ABGA 기저치(PaO₂>60, PaCO₂<50) 호전

간호중재	이론적 근거
호흡/산소화 모니터: 2-4h마다 RR, HR, SpO₂, 폐음, 의식수준 사정. O₂ 2L/min 엄격 적용	저유량 O₂는 고탄산혈증 환자의 호흡추진력을 유지하면서 저산소혈증 교정
기도 청정 유지: 분무기 전후 심호흡-기침 유도, 수분 공급으로 점액 묽게 유지	수분은 점액 점도를 낮추고, 효과적 기침은 기도 분비물 제거에 필수적
입술 오므림 호흡(Pursed-lip breathing) + 복식호흡 교육	기도 내 압력 유지 → 소기도 조기 폐쇄 방지, 호기 연장 → Air Trapping 감소
반좌위 45° + 트리포지션 유지	횡격막 움직임 용이, 호흡보조근 사용 촉진, 호흡 효율 증가

합병증 감시

합병증	주요 징후	예방/감시
급성 호흡부전	의식저하, SpO₂ < 85%, PaCO₂ 급상승	ABGA/의식 지속 모니터, NIV 준비, 기관내삽관 준비상태 유지
폐성심 (우심실 부전)	말초부종, JVD, 간비대, 복수	일일 체중, 말초부종, 복부둘레 측정, 심음 청진
이차성 감염 (폐렴)	고열, 농성 객담 증가, WBC↑	체온 모니터, 객담 양/색/점도 관찰, 항생제 투여 준수

Ⅳ. 간호수행 및 평가

비효율적 호흡양상: O₂ 2L/min + 분무기 + 체위배액 → RR 22, SpO₂ 91%, "숨이 좀 더 편하다" → 단기목표 부분 달성

활동내구성: 에너지 보존법(활동 중 휴식) 적용, 화장실 왕복 호흡곤란 완화 → 부분적 호전

영양 부족: 소량 다끼니(6끼) + 고단백 보충제 → 식사 섭취량 80%↑, 체중 안정 → 긍정적 진행

불안: 정서적 지지 + 복지관 방문서비스 연결 → 불안한 표정 감소, 수면 시간↑ → 일부 해결

퇴원 교육 계획

흡입기 교육: 유지용 흡입기(LAMA/LABA)의 정확한 사용법 반복 훈련. 증상 호전 시에도 지속 사용 강조
호흡 재활: 입술 오므림 호흡, 복식호흡을 일상에서 실천. 가벼운 규칙적 운동(실내 걷기)
급성악화 조기 발견: 기침, 가래(양/색/농도), 호흡곤란 변화가 경고 징후. 즉시 병원 방문
예방 관리: 인플루엔자·폐렴구균 예방접종 완료 확인, 감기 환자 접촉 피하기, 손씻기
생활습관: 금연의 절대적 유지, 고단백 균형 식사, 충분한 수분 섭취

Ⅴ. 학습 성찰

본 COPD 사례를 통해 고탄산혈증 환자에게 저유량 산소를 투여해야 하는 생리학적 근거를 실제 ABGA 수치로 확인하였고, 급성기 증상 조절뿐 아니라 퇴원 후 자가관리 능력 강화가 핵심임을 깨달았다.

핵심 학습 포인트

고탄산혈증 환자의 저유량 산소 투여 근거와 고농도 산소의 위험성
COPD 급성악화 관리에서 기관지확장제 + 스테로이드 + 항생제의 역할
독거 노인 환자의 사회적 지지체계 구축과 지역사회 자원 연결의 중요성

모성간호학실습 · 분만실/산후병동

제왕절개 분만 산모
간호과정 케이스 스터디

Cesarean Section — 간호진단 5개, 간호계획, 수행 및 평가 포함

#제왕절개 #C-Section #모성간호 #간호과정 #산후간호

Ⅰ. 문헌고찰: 제왕절개 분만

1. 정의 및 적응증

제왕절개 분만은 산모의 복벽과 자궁을 절개하여 태아를 만출하는 수술적 분만법이다. 질식분만이 산모나 태아에게 위험할 때 시행되는 중요한 의료 개입이다.

Robson 군	적응증	특징
1군	단태아/두정위/만삭/초산부/진통시작	가장 낮은 제왕절개율
5군	단태아/두정위/만삭/경산부/이전 C/S력	반복 제왕절개의 가장 큰 요인
10군	단태아/두정위/만삭/초산부/선택적	산모 요청에 의한 경우

2. 수술 방법 및 마취

구분	방법	장점	단점/위험
자궁절개	하위 횡절개 (LTCS)	출혈 적음, VBAC 가능	수술시간 다소 길 수 있음
자궁절개	하위 종절개	태아 만출 용이(둔위 등)	자궁파열 위험 상대적↑
마취	척추/경막외마취	의식 유지, 빠른 회복	저혈압, 두통 가능
마취	전신마취	빠른 유도, 불안 감소	기관삽관 위험, 태아 억제 가능

3. 주요 합병증

복벽 및 자궁 절개로 인한 조직 손상은 염증반응, 통증, 출혈을 유발한다. 마취는 저혈압, 장운동 감소를 일으킬 수 있으며, 주요 합병증으로 출혈, 감염, 혈전색전증, 장폐색, 방광/장관 손상 등이 있다.

Ⅱ. 사례

환자 기본 정보

항목	내용	비고
성명	김○○ (가명)
나이/성별	32세 / 여성
주진단	만삭 단태아, 계획된 반복 제왕절개	Robson 5군
수술명	하위 횡절개 제왕절개술 (LTCS)
재태기간	38주 2일	만삭
분만 결과	생아, 여아, 3.2kg, Apgar 9/10점	정상 신생아
산과력	G2P1

건강력

현병력: 2번째 임신. 첫 분만이 제왕절개(진통 지연)로 시행되어 계획된 반복 C/S로 입원
과거력: 5년 전 제왕절개 1회. 고혈압·당뇨 없음
사회력: 비흡연, 비음주, 배우자 동거

신체사정 (Post-op Day 1)

체계	사정 결과	의의
V/S	BP 110/70, P 88, R 18, T 37.8°C	미열 — 수술 후 흡수열 가능
호흡	폐음 정상, 심호흡/기침 시 통증 호소	무기폐/폐렴 위험
위장관	장음 감소, 복부 팽만, 가스 배출 없음	수술/마취 후 장마비
비뇨생식	도뇨관 유지, UO 40mL/hr, lochia rubra(악취 없음)	정상 범주
수술부위	드레싱 건조, 발적/삼출 없음, 압통 심함	정상 창상 치유 과정
정신사회	"아기를 볼 수 있어 기쁘지만 움직일 때마다 너무 아파요"	통증+피로 스트레스

진단검사 (수술 후 24시간)

검사	결과	정상치	의의
WBC	13,500 /μL	4,000-10,000	수술 후 스트레스 반응. 감염과 구분 필요
Hb	10.2 g/dL	12.0-16.0	경도 빈혈 (수술 출혈 + 임신 생리적 희석)
Hct	30.5%	36-46%	Hb와 일치하는 빈혈 소견
CRP	4.8 mg/dL	0-0.5	수술 후 조직 손상 급성기 반응
PT / aPTT	12.5s / 32s	정상 범주	응고 이상 없음

투약 (Post-op Day 1)

약물명	용량/용법	목적	간호중재
Pethidine (페티딘)	25mg IV q4h PRN	마약성 진통제. 중등도-중증 통증	호흡억제, 오심 모니터. 수유 시기 조정 고려
Ketorolac (케토롤락)	30mg IV q8h	NSAID. 염증 및 통증 완화	위장장애, 신기능 주시. 출혈시간 증가 가능
Cefazolin (세파졸린)	1g IV q8h	수술부위 감염 예방	페니실린 교차반응(10%) 확인
Enoxaparin (에녹사파린)	40mg SC qd	LMWH. VTE 예방	복부 피하 주사. 출혈/혈종 주의
Pantoprazole (판토프라졸)	40mg IV qd	스트레스성 위궤양 예방	장기 사용 시 Ca/Mg 흡수 장애
Docusate Na (도큐세이트)	100mg PO bid	대변 완화제. 변비 예방	장마비 해소 후 투여. 수분 섭취 격려

Ⅲ. 간호진단 및 간호계획

우선순위 간호진단 (NANDA-I)

#1 수술적 절개 및 자궁 수축 관련 급성 통증

S: "움직일 때마다 칼로 찌르는 것 같아요", "기침하기가 무서워요", VAS 8/10
O: 얼굴 찡그림, 보호적 자세(몸 굽힘), 심호흡/기침 회피, HR 88→102

#2 장운동 감소 및 진통제 부작용 관련 변비 위험성

S: "속이 더부룩하고 가스가 차는 것 같아요"
O: 장음 감소(5회/분), 복부 팽만, 수술 후 24시간 가스/대변 미배출, Pethidine 사용 중

#3 침상안정 및 호르몬 변화 관련 DVT 형성 위험성

S: "다리가 좀 무겁고 뻐근한 느낌이에요"
O: C/S 후 침상안정, Enoxaparin 투여 중. Homans sign 음성, 사지 부종 없음

#4 통증 및 피로 관련 비효율적 모유수유

S: "아기를 불편한 자세로 안고 수유하려니 더 아파요", "젖이 잘 안 나오는 것 같아요"
O: 불편 자세 → 수유 5-10분, colostrum 소량, 아기 빨기 반사 양호

#5 신체상 변화 및 역할 전환 관련 불안

S: "통증도 있고 아기 돌보는 게 처음이라 막막해요", "배에 흉터가 생기는 게 좀 걱정돼요"
O: 자주 한숨, 불안한 표정, 반복 질문, 수술부위 보기 꺼림

간호계획: 진단 #1 급성 통증

단기목표 (24시간): ① 4시간마다 VAS 4 이하 ② 통증으로 인한 호흡제한(심호흡/기침 회피) 감소
장기목표 (퇴원 시): ① 통증 자가관리법 3가지 이상 설명 ② 일상활동 시 VAS 2 이하

간호중재	이론적 근거
통증 사정: 2-4h마다 VAS, 통증 특성/위치/유발요인 기록	체계적 사정은 적절한 중재 선택의 기초
약물요법: Ketorolac 정시 투여(ATC) + Pethidine PRN. 투여 30분 후 재평가	예방적 통증관리(ATC)는 돌발통 발생 감소, 총 진통제 요구량 감소
수술부위 지지: 기침/움직임 시 베개로 복부 지지 교육	절개 부위 장력과 진동을 줄여 통증 감소
체위 변경: 편안한 측와위, 침상 30-45° 올림	Semi-Fowler's는 복부 근육 이완을 촉진하고 통증 완화
호흡합병증 예방: 통증 조절 후 2h마다 심호흡+기침 격려	적절한 통증 조절 → 심호흡/기침 가능 → 무기폐/폐렴 위험↓

합병증 감시 체크리스트

합병증	감시 징후	간호 조치	빈도
출혈	Lochia 양↑/큰 혈괴, BP↓/HR↑, 드레싱 혈액, 창백/어지러움	V/S, 패드 카운트, 자궁 마사지, 의사 보고	q1-2h→q4-8h
감염 (자궁내막염/창상)	T > 38°C, 악취 lochia, 창상 발적/열감/삼출, 복부 압통↑	체온, 창상/로키아 사정, 항생제 투여 확인	q4-8h
DVT	한쪽 다리 부종/통증/압통, 종아리 둘레 비대칭, 호흡곤란(PE)	사지 관찰/촉진, 항응고제, 조기보행, TED 스타킹	매 교대
장폐색/장마비	지속적 복부 팽만/통증, 장음 소실, 구토, 가스/대변 정지	장음 청진, 배변/가스 기록, 경구 중지 및 보고	q4-8h

Ⅳ. 간호수행 및 평가 (Post-op Day 2)

급성 통증: Ketorolac 정시 + Pethidine 1회 PRN → VAS 8→3. "기침할 때 아직 조금 아프지만 참을 만해요" → 부분 달성

장기능: 보행 격려 + Docusate 투여 → 36h째 가스 배출 시작, 복부 팽만 감소 → 진행 중

혈전 예방: Enoxaparin + TED 스타킹 + 2h마다 보행 → 다리 부종/통증 없음 → 위험 감소

모유수유: 측와위 수유 자세 교육 + 베개 활용 → 수유 시간 15분↑ → 효율 향상

불안: 산모 교육 + 정서적 지지 → "조금씩 익숙해지고 있어요". 수술부위 직접 관찰하며 관리법 질문 → 불안 감소

퇴원 교육 계획

수술부위 관리: 샤워는 퇴원 다음날부터 가능. 비누와 물로 부드럽게, 깨끗한 타월로 가볍게 건조. 발적/부종/열감/농성 분비물 시 즉시 병원. 6주간 목욕탕·수영장·좌욕 금지
활동 및 휴식: 계단은 하루 1-2회로 제한, 서서히 증가. 4-6주간 무거운 물건(아기 제외) 금지. 아기와 동시에 낮잠 자기
식이 및 배변: 균형 잡힌 식사와 충분한 수분으로 변비 예방. 철분제/진통제 부작용 확인
모유수유: 편안한 자세 유지, 수유 간격은 수요-공급 원칙. 유방 울혈/유두 통증 예방법 숙지. 아기 예방접종 및 건강검진 일정 확인
즉시 병원 방문: 38°C↑ 고열, 출혈 증가(1시간 패드 전혈), 다리 통증/부종, 호흡곤란/흉통, 심한 복통 또는 구토

Ⅴ. 학습 성찰

본 제왕절개 사례를 통해 수술 분만 산모의 간호는 단순한 수술 후 회복을 넘어 신체적 치유, 정서적 지지, 역할 적응, 가족 중심의 교육이 복합적으로 이루어져야 함을 깨달았다. 특히 통증 관리의 질이 모유수유 성공률과 조기 활동에 직접적인 영향을 미친다는 점이 인상적이었다.

핵심 학습 포인트

통증의 다면적 평가: VAS 수치뿐 아니라 호흡·활동·정서에 미치는 영향을 종합 사정
예방적 간호의 중요성: 감염, 혈전증, 변비 → 사전 중재(항생제, 항응고제, 조기보행, 완화제)로 위험 현저히 감소
맞춤형 교육: 산모의 불안 수준과 학습 준비도를 고려한 단계적 교육이 자가관리 효능감 향상에 핵심

내과계실습 · 순환기내과

만성 심부전(CHF)
환자 간호과정 케이스 스터디

Congestive Heart Failure — 간호진단 5개, 간호계획, 수행 및 평가 포함

#심부전 #HFrEF #NYHA #간호과정 #내과실습

Ⅰ. 문헌고찰: 만성 심부전(CHF)

1. 정의 및 병태생리

심부전은 심장의 구조적 또는 기능적 이상으로 인해 심박출량이 신체 대사 요구를 충족시키지 못하거나, 충분한 박출량을 유지하기 위해 충만압이 비정상적으로 상승하는 임상증후군이다. 심근 수축력(수축기 기능) 또는 이완 능력(이완기 기능)의 장애로 인해 발생하며, 신경호르몬계(RAAS, 교감신경계)의 과도한 활성화가 진행을 악화시키는 핵심 기전이다.

2. 원인 및 유발인자

분류	주요 원인	비고
심근 손상	관상동맥질환(심근경색), 심근염, 심근병증	가장 흔한 원인
압력 부하 증가	고혈압, 대동맥판 협착	후부하 증가
용적 부하 증가	판막 폐쇄부전, 선천성 심질환	전부하 증가
유발 인자	감염, 부정맥, 약물 불이행, 염분/수분 과다섭취	급성 악화 원인

3. LVEF에 따른 분류

분류	LVEF	특징	주요 치료
수축기 심부전(HFrEF)	≤ 40%	심근 수축력 저하. 가장 흔한 형태.	ACEi/ARB, 베타차단제, MRA, SGLT2i
이완기 심부전(HFpEF)	≥ 50%	이완능력 및 순응도 저하. 고령/여성 흔함.	기저질환 관리, 이뇨제
경계성 심부전(HFmrEF)	41-49%	중간 범위. HFrEF와 유사 가능.	증거 기반 치료 시도

4. NYHA 기능적 분류

Class I: 일상 신체활동 제한 없음
Class II: 일상 활동에 약간 제한. 안정 시 증상 없으나 통상 활동 시 증상 발생
Class III: 현저한 제한. 약간의 활동으로도 증상 발생
Class IV: 안정 시에도 증상 존재

5. 증상 및 징후

구분	주요 증상
좌심부전(폐울혈)	호흡곤란(활동시/야간), 기침, 수포음, 피로
우심부전(전신울혈)	말초부종, 경정맥 확장, 간비대, 복수, 식욕부진
심박출량 감소	피로, 무력감, 의식저하, 빈맥/서맥, 말초 냉감

6. 치료 원칙

일반적 조치: 염분 제한, 체중 일일 모니터링, 규칙적 운동, 금연/금주
약물 치료: 이뇨제(증상 조절) + RAAS 차단제, 베타차단제, MRA, SGLT2 억제제(질병 진행 억제)
비약물 치료: 심장재활, CRT, LVAD, 심장이식

Ⅱ. 사례

환자 기본 정보

항목	내용	비고
성명	김○○ (가명)
나이/성별	68세 / 남성	HFrEF 호발 연령대
주진단	만성 심부전, NYHA Class III (HFrEF)	LVEF 30%
부진단	고혈압, 제2형 당뇨병	심부전 위험인자
입원경로	외래 → 응급실 경유 입원	급성 악화

건강력

현병력: 3일 전부터 점차 악화되는 호흡곤란(휴식 시에도), 심한 하지 부종, 기침, 피로감. NYHA II → III-IV 악화.
과거력: 5년 전 전벽심근경색, 고혈압 10년, 제2형 당뇨병 8년
가족력: 부친 심근경색 사망 | 사회력: 금연 5년(30년 흡연력), 배우자 동거
약물력(입원 전): Lisinopril 10mg, Furosemide 40mg, Metoprolol 25mg, Metformin 500mg → 최근 복용 불규칙

신체사정

체계	사정 결과	의의
활력징후	BP 162/98, HR 112(부정), RR 28, T 36.8°C, SpO₂ 92%	빈맥, 빈호흡, 저산소혈증
호흡기계	호흡곤란(3-4말), 양측 폐저부 수포음, 백색 거품가래	폐울혈, 폐부종
심혈관계	심박동 불규칙, 수축기 잡음, JVD 6cm, 말초맥박 약화	정맥압 상승
위장관/간	식욕부진, 간 압통(+), 복부 팽만감	간울혈
피부/사지	양측 함요성 부종(+), 창백, 냉감, CRT 4초	전신울혈, 관류감소

진단검사

검사 항목	결과	정상치	의의
BNP	850 pg/mL	< 100	심부전 중증도 현저히 상승
혈청 Cr	1.8 mg/dL	0.7-1.3	신기능 저하
Na	132 mEq/L	135-145	저나트륨혈증
K	3.5 mEq/L	3.5-5.0	정상 하한, 저칼륨 위험
Hb	11.0 g/dL	13-17	경도 빈혈
흉부 X선	심비대, 폐혈관 재분포, Kerley B line, 흉수	-	폐울혈 확인
심초음파	LVEF 30%, 전벽 운동감소, LV 확장	LVEF ≥ 55%	HFrEF 확진
심전도	심방세동, LVH, ST-T 변화	-	부정맥 동반

투약 (입원 후 처방)

약물명	용량/빈도	목적	간호중재
Furosemide (Lasix)	40mg IV STAT → 20mg IV q12h	루프이뇨제. 전부하 감소	출입량 기록, 전해질 모니터, 청력감소 주의
Spironolactone (Aldactone)	25mg PO qd	MRA. 심근 섬유화 억제	고칼륨혈증 주의, 남성유방비대 설명
Enalapril (Vasotec)	2.5mg IV q6h → 5mg PO bid	ACEi. RAAS 억제	초기 저혈압, 기침 부작용, 신기능/칼륨 모니터
Carvedilol (Coreg)	3.125mg PO bid	α/β차단제. 사망률 감소	저혈압/서맥 주의, 서서히 증량
Digoxin (Lanoxin)	0.125mg PO qd	강심배당체. 심실율 조절	서맥, 황시 모니터, 혈중 농도 검사
KCl	20mEq PO bid	전해질 보충	고칼륨 주의(Spironolactone 병용), 식후 복용

Ⅲ. 간호진단 및 간호계획

우선순위 간호진단 (NANDA-I)

#1 심박출량 감소와 관련된 가스교환 장애

S: "숨이 너무 차서 잠을 잘 수가 없어요", "숨쉬기가 힘들어요"
O: RR 28회/분, SpO₂ 92%, 양측 폐저부 수포음, BNP 850 pg/mL, 흉부X선 폐울혈

#2 신장 혈류 감소 및 이뇨제 사용 관련 체액부족 위험성

S: "목이 마르다", 소변량 감소 호소
O: Furosemide IV 사용 중, Cr 1.8 mg/dL 상승, 말초맥박 약화

#3 심장기능 저하 관련 활동 지구력 저하

S: "너무 피곤해서 일어날 힘이 없어"
O: NYHA Class III, LVEF 30%, 최소 활동 시 호흡곤란 + 빈맥(HR 112회/분)

#4 지식부족 관련 비효율적 건강관리

S: "약을 가끔 깜빡했어요", "소금 얼마나 줄여야 하는지 모르겠어요"
O: 약물 복용 불규칙, 염분 제한 지식 없음, 체중 모니터링 중요성 미인지

#5 신체적 증상 및 예후 불확실성 관련 불안

S: "이렇게 계속 나빠지면 어떻게 하나요?"
O: 불안한 표정, 반복적 질문, 불면증 호소

간호계획: 진단 #1 가스교환 장애

단기목표 (24시간): ① SpO₂ 96% 이상 유지 ② 호흡수 20회/분 이하 ③ 폐음 수포음 감소
장기목표 (퇴원 시): 안정 시 호흡곤란 없이 퇴원

간호중재	이론적 근거
산소요법: 비강캐뉼라/안면마스크로 SpO₂ ≥ 96% 유지	저산소혈증 교정, 조직 산소화 개선, 호흡근 부담 감소
체위관리: 반좌위(Fowler's position) 유지	횡격막 하강 용이, 폐용적 증가, 폐울혈 완화
호흡 모니터링: 2-4시간마다 RR, 패턴, 폐음 사정	상태 변화 조기 발견, 중재 효과 평가의 기초자료
약물 관리: IV Furosemide 정시 투여, 이뇨 반응 평가	순환혈액량·폐모세혈관 압력을 신속히 감소시켜 폐부종 해소
휴식 보장: 활동 계획 수립, 에너지 소모 최소화	심장 산소요구량 감소, 호흡근 피로 방지
호흡 재활: 심호흡 + 기침 격려	무기폐 예방, 기도 분비물 제거로 가스교환 효율 증가

합병증 감시

합병증	감시 징후	예방/대응
급성 신손상(AKI)	소변량 < 0.5mL/kg/hr, Cr/BUN 급상승, 고칼륨	출입량 정밀 기록, 신독성 약물 피함
전해질 불균형	근육 약화, 경련, 부정맥, ECG 변화(U파, QT↑)	정기 전해질 검사, KCl/Mg 보충
디곡신 중독	식욕부진, 구역, 황시, 서맥, 다양한 부정맥	HR 모니터(60↓ 시 보고), 혈중 디곡신 농도
혈전색전증	갑작스런 호흡곤란/흉통, 의식 변화, 편마비	항응고치료 고려, 조기보행, 다리 운동 교육

Ⅳ. 간호수행 및 평가 (입원 3일차)

가스교환 장애: O₂ 2L/min 비강캐뉼라 → SpO₂ 96-98%, RR 22회/분, 수포음 현저히 감소 → 단기목표 달성

체액부족 위험성: 출입량 균형 유지, Cr 1.8→1.5 개선, 말초맥박 여전히 약함 → 지속 모니터링 필요

활동 지구력: 침상 좌위 + 침대변기 독립 가능, 화장실 보행 시 호흡곤란 잔존 → 점진적 활동 증진

건강관리 지식: "체중 재는 것이 중요하다는 건 이제 알겠어요" → 교육 지속 필요

불안: 표정 이완, 질문 횟수 감소, 이완호흡법 시도 → 부분적 해결

퇴원 교육 계획

일일 체중 모니터링: 아침 배뇨 후, 같은 옷, 같은 시간 측정. 2-3일 내 2kg 이상 증가 시 병원 연락
염분 제한 (Na < 2,000mg/일): 가공식품·장류·인스턴트·김치 절임 자제. 신선한 채소, 과일, 생선 섭취
약물 순응도: 처방 시간·용량 정확히 복용. 부작용(기침, 서맥, 경련 등) 시 즉시 보고
활동-휴식 균형: 피로감 없는 범위 내 걷기 운동. 호흡곤란·현기증·흉통 시 즉시 중단
증상 악화 대처: 갑작스런 호흡곤란, 체중 급증, 부종 악화, 지속적 기침 시 즉시 병원 방문

Ⅴ. 학습 성찰

본 만성 심부전 사례를 통해 HFrEF에서 ACE 억제제, 베타차단제, MRA, SGLT2 억제제의 조합이 사망률을 감소시키는 근거기반 치료의 중요성과, 환자의 비약물적 자기관리(체중, 식이, 운동)가 재입원 방지에 결정적임을 확인하였다.

핵심 학습 포인트

BNP와 심초음파(LVEF)의 상보적 진단 역할 확인
이뇨제 사용 시 '건조 체중(Dry weight)' 목표의 미세한 균형이 중요
NYHA 분류가 기능 상태 평가 및 간호계획 반영에 실용적 도구임을 체득

오늘의 열정을 계속 이어가세요!

Ⅰ. 문헌고찰: 만성폐쇄성폐질환(COPD)

1. 정의 및 원인

2. GOLD 중증도 분류

3. 병태생리

Ⅱ. 사례

환자 기본 정보

건강력

신체사정 (입원 초기)

진단검사

투약 (입원 초기 처방)

Ⅲ. 간호진단 및 간호계획

우선순위 간호진단 (NANDA-I)

#1 기류 장애 및 기도 분비물 관련 비효율적 호흡양상

#2 호흡작업 증가 및 피로 관련 활동내구성 장애

#3 호흡곤란 관련 영양 부족: 필요량 미만

#4 질병 만성 경과 및 독거 관련 불안

#5 지식 부족 관련 비효율적 건강관리

간호계획: 진단 #1 비효율적 호흡양상

합병증 감시

Ⅳ. 간호수행 및 평가

퇴원 교육 계획

Ⅴ. 학습 성찰

핵심 학습 포인트

Ⅰ. 문헌고찰: 제왕절개 분만

1. 정의 및 적응증

2. 수술 방법 및 마취

3. 주요 합병증

Ⅱ. 사례

환자 기본 정보

건강력

신체사정 (Post-op Day 1)

진단검사 (수술 후 24시간)

투약 (Post-op Day 1)

Ⅲ. 간호진단 및 간호계획

우선순위 간호진단 (NANDA-I)

#1 수술적 절개 및 자궁 수축 관련 급성 통증

#2 장운동 감소 및 진통제 부작용 관련 변비 위험성

#3 침상안정 및 호르몬 변화 관련 DVT 형성 위험성

#4 통증 및 피로 관련 비효율적 모유수유

#5 신체상 변화 및 역할 전환 관련 불안

간호계획: 진단 #1 급성 통증

합병증 감시 체크리스트

Ⅳ. 간호수행 및 평가 (Post-op Day 2)

퇴원 교육 계획

Ⅴ. 학습 성찰

핵심 학습 포인트

Ⅰ. 문헌고찰: 만성 심부전(CHF)

1. 정의 및 병태생리

2. 원인 및 유발인자

3. LVEF에 따른 분류

4. NYHA 기능적 분류

5. 증상 및 징후

6. 치료 원칙

Ⅱ. 사례

환자 기본 정보

건강력

신체사정

진단검사

투약 (입원 후 처방)

Ⅲ. 간호진단 및 간호계획

우선순위 간호진단 (NANDA-I)

#1 심박출량 감소와 관련된 가스교환 장애

#2 신장 혈류 감소 및 이뇨제 사용 관련 체액부족 위험성

#3 심장기능 저하 관련 활동 지구력 저하

#4 지식부족 관련 비효율적 건강관리

#5 신체적 증상 및 예후 불확실성 관련 불안

간호계획: 진단 #1 가스교환 장애

합병증 감시

Ⅳ. 간호수행 및 평가 (입원 3일차)

퇴원 교육 계획

Ⅴ. 학습 성찰

핵심 학습 포인트

알고 싶은 것과 알아야 하는 것을 알려드려요.