단백질과 LDH 상승은 모세혈관 투과성 증가를 반영하며, 염증세포 증가는 염증 또는 감염을 시사하므로 이 체강액은 삼출액(Exudate)으로 분류됩니다. 여출액은 주로 심부전, 간경화, 신증후군 등 전신 질환에서 혈장 삼투압 감소 또는 정수압 증가로 인해 단백질과 LDH가 낮고 세포 성분이 적은 반면, 삼출액은 국소 병변에 의해 발생합니다.
핵심 해설
이 문제는 체강액(흉수, 복수 등)을 여출액(Transudate)과 삼출액(Exudate)으로 감별하는 기준을 묻고 있어요. 체강액 분석은 체액이 고인 원인을 감별하는 핵심 검사로, 특히 삼출액(Exudate)은 염증, 감염, 악성 종양 등으로 인해 모세혈관 투과성이 증가하거나 림프 배액이 차단되어 발생해요.
Light’s criteria (라이트 기준)는 여출액과 삼출액을 구분하는 표준 지침으로, 다음 중 한 가지라도 해당하면 삼출액으로 판정해요.
1. 체강액 총단백(Total Protein) / 혈청 총단백 비율 > 0.5
2. 체강액 젖산탈수소효소(Lactate Dehydrogenase, LDH) / 혈청 LDH 비율 > 0.6
3. 체강액 LDH > 혈청 LDH 정상 상한치의 2/3
문제에서 단백질(Protein)과 LDH 및 염증세포가 증가했다고 명시했으므로, 이는 전형적인 삼출액(Exudate)의 소견이에요.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! 단백질과 LDH 상승은 모세혈관 투과성 증가를 반영하며, 염증세포 증가는 염증 또는 감염을 시사하므로 이 체강액은 삼출액(Exudate)으로 분류됩니다. 여출액은 주로 심부전, 간경화, 신증후군 등 전신 질환에서 혈장 삼투압 감소 또는 정수압 증가로 인해 단백질과 LDH가 낮고 세포 성분이 적은 반면, 삼출액은 국소 병변에 의해 발생해요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! ①번 여출액(Transudate)은 단백질과 LDH가 낮고 염증세포가 거의 없어요. 심부전이나 간경화증과 같은 전신 질환에서 주로 나타납니다.
②번 보정 체액 백혈구 수(Corrected body fluid WBC)는 혈액이 혼합된 체액 검체에서 실제 체액 내 백혈구 수를 추정하기 위한 계산법을 의미해요.
③번 반응성 중피세포(Reactive mesothelial cell)는 체강을 둘러싼 중피세포가 염증 등 자극에 의해 반응성으로 형태 변화를 보인 세포를 지칭하는 병리학적 소견이에요.
④번 칼슘 피로인산 결정(Calcium pyrophosphate crystal)은 가성통풍(Pseudogout)에서 관절액에 나타나는 결정체로, 체강액 삼출 여부를 구분하는 지표가 아니에요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
체강액 분석에서는 육안 검사, 총 세포 수 및 백혈구 감별 계산, 단백질, LDH, 포도당, pH, 미생물 검사(그람염색, 배양) 등을 종합적으로 평가해야 해요. 삼출액의 주요 원인으로는 감염(세균성 폐렴, 결핵 등), 악성 종양(암세포 전이), 교원성 질환(루푸스, 류마티스 관절염) 등이 있어요.
개념 정리
구분여출액 (Transudate)삼출액 (Exudate)원인전신 질환 (심부전, 간경화, 신증후군)국소 병변 (감염, 악성종양, 염증)단백질낮음 (체액/혈청 비 < 0.5)높음 (체액/혈청 비 > 0.5)LDH낮음 (체액/혈청 비 < 0.6)높음 (체액/혈청 비 > 0.6)세포 성분적음 (주로 중피세포)많음 (염증세포, 암세포 가능)
한눈에 비교!
체강액 검사에서 포도당(Glucose)과 pH도 중요한 감별 지표예요. 삼출액 중에서도 류마티스성 흉수나 농흉(Empyema)에서는 포도당이 현저히 감소(검사실 실무 가이드검사실 시나리오 (Laboratory Scenario)
어느 날 오전, 호흡기내과 병동에서 65세 남성 환자의 흉수(Hydrothorax) 검체가 진단검사의학과 체액 검사실로 도착했어요. 의뢰서에는 "흉막 삼출 원인 감별"이라고 적혀 있고, 검체는 EDTA 튜브와 플레인 튜브에 나누어 담겨 있어요. 검체를 육안으로 확인하니 혼탁한 황색을 띠고 있어요. 임상병리사는 곧바로 Light's criteria 평가를 위해 혈청 검체가 함께 접수되었는지 확인하고, 없다면 즉시 채혈을 요청해야 해요.
검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting)
먼저 혈구계수기나 수기법으로 유핵세포 수(Nucleated Cell Count) 및 백혈구 감별 계산(WBC Differential)을 시행해요. 이후 원심분리한 상층액으로 총단백(Total Protein), LDH, 포도당(Glucose) 검사를 시행하고, 혈청 검사 결과와 비교해요. 현미경 검사에서 호중구가 대부분이라면 세균성 폐렴을, 림프구가 우세하다면 결핵이나 악성 종양을 의심할 수 있어요.
검사 결과 체액 단백질/혈청 단백질 비율이 0.7, 체액 LDH/혈청 LDH 비율이 1.2로 확인된다면 핵심! 이는 명백한 삼출액(Exudate)에 해당하므로, 세균 배양, 항산균 염색(AFB Stain), 세포진 검사(Cytology) 등의 추가 검사를 적극적으로 진행해야 해요.
검체 안전 및 주의사항 (Precautions)
체강액은 감염성 질환의 가능성이 높으므로 표준주의(Standard Precautions)를 철저히 준수하며 개인보호구(PPE)를 착용하고 생물안전작업대(BSC) 내에서 취급해요. 특히 결핵이 의심되는 경우 비말핵 감염에 주의해야 해요. 검체가 매우 적은 양이라면 검사 우선순위를 정해(미생물 검사 > 세포검사 > 생화학 검사) 신속히 처리해요.
검사실 표준작업절차
절차
세부 수행 내용
1. 검체 접수
검체 용기, 환자 정보, 의뢰 항목, 혈청 동시 접수 여부 확인
2. 육안 검사
색상, 혼탁도, 혈액 혼합 여부 기록 (투명/혼탁/혈성/유미상 등)
3. 세포 검사
총 세포 수 측정 및 백혈구 감별 (필요 시 세포원심도말 표본 제작)
4. 생화학 검사
총단백, LDH, 포도당 등 검사 → 혈청 수치와 비율 계산
5. 결과 보고
Light's criteria에 따른 분류 및 임상적 소견과의 연관성 종합 판독
선배 임상병리사의 한마디
"체액 검사는 검체가 도착하는 즉시 신속하게 처리해야 하는 대표적인 응급 검사 중 하나예요. 혈청 검체가 없으면 정확한 감별이 불가능하니, 검체 접수 단계에서부터 혈청이 함께 왔는지 꼼꼼히 확인하는 습관을 들이세요. 단순히 수치만 보고 '삼출액입니다'라고 보고하는 것이 아니라, 세포 감별 결과와 미생물 검사 결과를 종합하여 임상의에게 더 유용한 정보를 제공할 수 있는 임상병리사가 되길 바랄게요!"
삼출액 — 염증이나 종양 등 국소 병변으로 인해 모세혈관 투과성이 증가하여 단백질과 LDH 및 세포 성분이 높아진 체강액을 의미해요. Light's criteria로 진단하며, 감염성 질환에서 특히 중요해요.
여출액 — 전신 질환(심부전, 간경변, 신증후군)에 의해 정수압 증가 또는 삼투압 감소로 발생하는 체강액으로, 단백질과 LDH가 낮고 세포 성분이 적은 특징을 보여요.