검사실 실무 가이드
검사실 시나리오 (Laboratory Scenario): "혈액한천배지(Blood Agar Plate, BAP)에서 배양한 결과, 전형적인 수은방울 현상(swarming motility)을 보이는 그람음성간균이 관찰되었습니다. 생화학 검사를 위해 MacConkey 배지에 계대 배양하여 순수 분리된 집락을 얻었습니다. PDA 검사 결과 강한 양성(녹색)을 보였고, TSI 사면배지(Triple Sugar Iron agar)에서는 알칼리성 사면/산성 심부(K/A)에 H2S가 대량 생성되었습니다. 추가로 시행한 인돌 검사에서 Kovac's 시약을 첨가하자 선홍색의 양성 반응이 나타났습니다."
검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting): 핵심! 전형적인 swarming motility를 보이는 그람음성간균은 우선 Proteus 속을 의심합니다. MacConkey 배지에서 무색 집락(유당 비분해, NLF)을 확인하고, PDA 양성으로 Proteeae 균족임을 확정합니다. TSI에서 H2S가 강하게 양성이고, 인돌 검사마저 양성이므로 최종적으로 Proteus vulgaris로 동정 보고할 수 있습니다. 결과 보고 시에는 향후 치료 지침에 도움이 되도록, 반드시 항생제 감수성 검사 결과와 함께 보고합니다. Proteus 속은 AmpC 베타락탐분해효소(AmpC beta-lactamase)를 chromosomally 보유할 수 있어, 감수성 결과에 따라 치료 항생제 선택이 달라질 수 있습니다.검체 안전 및 주의사항 (Precautions): Proteus 속은 정도관리 및 검사실 내 환경 오염의 원인이 될 수 있으므로, swarming 현상이 보이는 배지는 즉시 밀봉하여 폐기하는 것이 원칙입니다. 인돌 검사 시 사용하는 Kovac's 시약은 강산성이며 유기용매를 포함하므로 흄후드(Hood) 내에서 작업하거나 장갑과 보안경을 착용해야 합니다.
검사실 표준작업절차:
- 검체 접수: 소변, 창상, 객담 등 다양한 임상 검체 가능
- 배양: BAP, MacConkey agar에 접종 후 35-37도, 18-24시간 배양
- 동정: Swarming 관찰 → MacConkey에서 유당분해능 확인(NLF) → PDA 검사 시행 → TSI 사면배지 접종 → Indole, Urease, Ornithine 검사 추가
- 결과 보고: PDA 양성, Indole 양성, H2S 양성 → P. vulgaris 동정 및 AST 결과와 함께 보고
선배 임상병리사의 한마디: "Proteus 균종 감별은 생각보다 간단해 보이지만, Providencia나 Morganella와 혼동할 수 있어요. PDA 양성 균주를 보면, 당황하지 말고 Indole과 Ornithine 결과를 가장 먼저 확인하세요. 특히 P. mirabilis와 P. vulgaris는 Indole 단 하나의 검사 결과로 갈리기 때문에, Indole 검사의 QC가 무엇보다 중요하답니다!"