다음 두 단서를 통합하여 두 번째 질문에 답하시오. 노란 집락, oxidase 양성, 약한 운동성을 보이는 환경성 비발효균은? 병원 내 감염과 관련된 오염원은?
1물과 오염된 의료용액이다.✓ 정답
2예측 불가능한 다제내성이 있어 실제 MIC를 확인한다.
3biofilm과 내재내성으로 만성 집락화가 지속되기 때문이다.
4데이터베이스 한계로 잘못된 치료와 역학판단을 초래할 수 있다.
5여러 내재성 beta-lactamase와 비전형 감수성 패턴이 있기 때문이다.
해설
물과 오염된 의료용액이다. maltophilia의 주요 오염원 및 병원 내 감염 전파 경로를 정확히 설명합니다. 이 균의 오염원 규명은 감염 관리(Infection Control) 측면에서 매우 중요하며, 실제 임상미생물 검사실에서 동정된 경우 오염된 의료용수나 기구에 대한 역학조사가 필요할 수 있습니다.
핵심 해설
이 문제는 비발효균(Non-fermentative Gram-negative bacilli, NFGNB)의 동정 및 역학적 특징을 묻고 있어요. 제시된 단서인 핵심! 노란 집락(Yellow colony), oxidase 양성(Oxidase positive), 약한 운동성(Weak motility)은 모두 스테노트로포모나스 말토필리아(Stenotrophomonas maltophilia)의 전형적인 표현형 특징입니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 스테노트로포모나스 말토필리아(S. maltophilia)는 병원 환경, 특히 물과 오염된 의료용액(Water and contaminated medical solutions)에 널리 분포하는 환경성 비발효균입니다. 따라서 첫 번째 질문에 대한 답은 ①번입니다. 이 균은 호흡기 검체에서 자주 분리되며, 중심정맥관 관련 혈류감염 등 의료 관련 감염의 주요 원인균입니다.
두 번째 질문인 "병원 내 감염과 관련된 오염원" 역시 동일한 균의 특성과 연결됩니다. S. maltophilia는 수돗물, 인공호흡기 가습기 물, 투석액, 소독제 등 습한 병원 환경에서 오래 생존하며 핵심! 생물막(Biofilm)을 형성하여 만성 집락화를 유발합니다. 이것이 바로 혼동 주의! ③번 보기가 해당 균의 만성 집락화 기전을 설명하는 정확한 오답이 되는 이유예요.
정답 근거 (Answer Rationale): ①번은 S. maltophilia의 주요 오염원 및 병원 내 감염 전파 경로를 정확히 설명합니다. 이 균의 오염원 규명은 감염 관리(Infection Control) 측면에서 매우 중요하며, 실제 임상미생물 검사실에서 동정된 경우 오염된 의료용수나 기구에 대한 역학조사가 필요할 수 있어요.
오답 분석 (Distractor Analysis):
②번 혼동 주의! "예측 불가능한 다제내성"은 아시네토박터 바우마니(Acinetobacter baumannii)나 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)에서 더 두드러지는 특징입니다. S. maltophilia의 내성은 매우 특징적이지만 예측 불가능하다고 표현하지는 않아요.
③번 "생물막과 내재내성으로 만성 집락화가 지속된다"는 S. maltophilia의 병리기전을 설명하는 맞는 문장이지만, 문제가 묻는 오염원에 대한 답은 아니므로 정답이 될 수 없어요.
④번 "데이터베이스 한계로 잘못된 치료"는 MALDI-TOF MS나 자동화 장비의 일부 데이터베이스 한계로 드물게 발생하는 오동정 가능성을 설명할 수 있지만, 오염원을 직접 설명하지는 않아요.
⑤번 "여러 내재성 베타-락탐분해효소"는 S. maltophilia의 내성 기전을 설명하는 맞는 문장이지만, 역시 오염원을 묻는 질문과는 직접적인 관련이 없습니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 비발효균 동정 흐름에서 산화효소(Oxidase) 검사와 O-F 배지(Oxidation-Fermentation test) 결과는 매우 중요합니다. S. maltophilia는 oxidase 음성인 버크홀데리아 세파시아(Burkholderia cepacia)와 혼동될 수 있으나, oxidase 검사로 명확히 구분됩니다. 또한 S. maltophilia는 핵심! 트리메토프림/설파메톡사졸(Trimethoprim/Sulfamethoxazole, TMP/SMX)이 일차 선택 치료제입니다.
개념 정리
S. maltophilia는 환경성 비발효균으로, 면역저하 환자에게 기회감염을 일으키며, 오염된 의료용수 및 기구가 주된 감염원입니다. 동정 시 노란색 집락, oxidase 양성, 운동성 확인이 필수적이며, 치료에는 TMP/SMX가 사용됩니다.
한눈에 비교!
특징S. maltophiliaP. aeruginosaB. cepaciaOxidase양성 (Positive)양성 (Positive)음성 (Negative)집락 색노란색 (Yellow)금속광택 녹색 (Metallic green)무색/노란색 (Non-pigmented/Yellow)주요 오염원물, 의료용액물, 인공호흡기소독제, 물
핵심 검사 포인트
S. maltophilia 동정 시, 자동화 장비에서 Burkholderia 종으로 오동정될 수 있으므로 oxidase 검사로 반드시 확인해야 합니다. 핵심! Oxidase 양성 비발효균이라는 점이 가장 중요한 감별 포인트입니다.
암기 팁
"스텐트 속 노란 물은 Ox(oxidase) 말(maltophilia)라 스모!" → S. maltophilia: 노란 집락, Oxidase 양성, 물에서 오염.
국시 빈출 포인트
임상병리사 국가고시에서 S. maltophilia는 비발효균 감별 문제에서 높은 빈도로 출제됩니다. oxidase 양성, 노란 집락, 약한 운동성이라는 세 가지 키워드와 TMP/SMX 치료제가 빈출 포인트입니다.
기출 변형 주의!
S. maltophilia, B. cepacia, P. aeruginosa의 오염원과 감별 포인트를 혼합하여 "환경 오염원"과 "동정 검사 결과"를 연결 짓는 문제가 자주 출제되므로, 각 균의 오염원과 생화학적 특징을 연결 지어 암기해야 합니다.
검사실 실무 가이드검사실 시나리오 (Laboratory Scenario): 중환자실에서 장기 입원 중인 환자의 기관지세척액(Bronchial washing)이 미생물 검사실에 접수되었습니다. 혈액한천배지(Blood Agar Plate, BAP)에서 노란색의 둥근 집락이 자랐고, 그람염색 결과 그람음성간균(Gram-negative bacilli)이 관찰되었습니다. oxidase 검사에서 양성 반응을 보였으며, 반유동배지에서 약한 운동성을 확인했습니다.검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting): 임상병리사는 oxidase 양성, 노란 집락, 약한 운동성이라는 전형적인 표현형을 바탕으로 S. maltophilia를 강력히 의심할 수 있어요. 핵심! 자동화 동정 장비(VITEK 등)나 MALDI-TOF MS를 이용해 최종 동정하고, 항생제 감수성 검사(Antimicrobial Susceptibility Testing, AST)를 시행합니다. 이때 혼동 주의! S. maltophilia는 아미노글리코사이드(Aminoglycosides)와 대부분의 카바페넴(Carbapenems)에 자연 내성을 가지므로, AST 결과에서 내성으로 확인되더라도 이는 예상된 결과입니다. 반드시 TMP/SMX 감수성을 확인하여 결과 보고서에 강조해야 합니다.검체 안전 및 주의사항 (Precautions): S. maltophilia는 면역저하 환자에서 심각한 기회감염을 유발하지만, 일반적으로 건강한 의료진에게 전파 위험은 낮습니다. 표준주의(Standard Precautions)를 준수하여 검체를 처리합니다. 오염이 의심될 경우, 환경 배양을 통해 오염원을 추적할 수 있습니다.
검사실 표준작업절차
1. BAP에서 노란색 집락 확인 및 그람염색(Gram stain)으로 그람음성간균 확인
2. 산화효소(Oxidase) 검사 실시: 양성 확인 시, P. aeruginosa와의 감별을 위해 42℃ 증균 여부, 특유의 포도 냄새, 청록색 색소 생성 확인
3. 자동화 장비로 동정 및 TMP/SMX을 포함한 AST 실시
4. 병원감염관리 규정에 따라 동정 결과를 감염관리실에 보고
선배 임상병리사의 한마디
"oxidase 양성 비발효균은 보통 녹농균만 생각하기 쉬운데, 노란색 집락을 보인다면 반드시 S. maltophilia를 의심해야 해요! 특히 중환자실 환자 검체에서 분리되면 TMP/SMX 감수성을 꼭 확인하고, 오염된 의료용수 가능성을 항상 염두에 두는 것이 감염 관리의 첫걸음이랍니다."
비발효균 — 산화발효시험(Oxidation-Fermentation test)에서 포도당을 발효하지 못하고 산화적으로만 이용하는 그람음성간균의 총칭입니다. 병원 환경에 널리 분포하며 기회감염을 일으킵니다.
산화효소 검사 — 세균이 가진 사이토크롬 산화효소(cytochrome oxidase) 활성을 검출하는 시험입니다. 비발효균의 동정에 중요한 첫 단계로, S. maltophilia는 양성, B. cepacia는 음성입니다.
생물막 — 세균이 분비하는 세포외 다당체(Extracellular polymeric substance, EPS) 기질에 싸여 표면에 부착된 군집 구조입니다. 소독제와 항생제 침투를 막아 만성 감염과 환경 오염의 원인이 됩니다.
내재내성 — 특정 균종이 선천적으로 특정 항생제에 내성을 가지는 성질입니다. S. maltophilia는 아미노글리코사이드와 카바페넴 계열에 자연 내성을 보입니다.
트리메토프림/설파메톡사졸 — S. maltophilia 감염증의 일차 선택 치료제입니다. 엽산(Folate) 합성 경로를 연속적으로 차단하여 살균 작용을 나타냅니다.