핵심 해설
이 문제는 시겔라(Shigella)의 감염 역학에서 가장 중요한 특징인 낮은 감염량(Low Infectious Dose)의 원인을 묻고 있어요. 시겔라는 세균성이질(Bacillary Dysentery)을 일으키는 주요 원인균으로, 핵심! 10~100개 정도의 극소량으로도 감염을 일으킬 수 있습니다. 이처럼 적은 양으로도 감염이 성립되는 이유는 위산(Stomach Acid)에 대한 저항성이 높기 때문이에요. 대부분의 장내 병원성 세균은 위산에 의해 사멸되어 많은 양을 섭취해야 감염되지만, 시겔라는 위산에서도 생존하여 소장과 대장으로 이동해 질병을 일으킬 수 있습니다.
정답 근거: ③번 선택지 "위산에 비교적 잘 견디기 때문이다"는 시겔라가 낮은 감염량으로도 질병을 일으키는 가장 중요한 병독성 인자 중 하나를 정확히 설명하고 있어요.
오답 분석:
혼동 주의! ①번의 prodigiosin 생성은 Serratia marcescens의 특징입니다. 붉은 색소를 생성하는 이 세균은 시겔라와 전혀 다른 균종이에요.
혼동 주의! ②번 두꺼운 다당질 피막은 Klebsiella pneumoniae나 Cryptococcus neoformans의 중요한 병독성 인자입니다. 시겔라는 협막(Capsule)을 형성하지 않아요.
혼동 주의! ④번 장기요양시설과 도뇨관 사용은 Proteus나 Providencia 등 요로감염을 일으키는 세균의 위험 인자입니다. 시겔라 감염과는 직접적인 관련이 없습니다.
혼동 주의! ⑤번 H2S와 철염 반응은 Salmonella나 Proteus를 TSI 배지에서 감별할 때 사용되는 생화학적 특성입니다. 시겔라는 H2S를 생성하지 않습니다.
연관 개념 정리: 시겔라의 주요 병독성 인자로는 Type III 분비 시스템(Type III Secretion System, T3SS)을 통한 세포 침투, 시가독소(Shiga Toxin) 생성, 세포 내 증식 및 세포 간 확산(Actin-based Motility) 능력이 있어요. 특히 S. dysenteriae type 1이 생성하는 시가독소는 용혈성 요독 증후군(Hemolytic Uremic Syndrome, HUS)을 일으킬 수 있습니다.
개념 정리:
Shigella 감염 특징
특징설명감염량10~100개로 매우 적음 (위산 저항성 때문)잠복기1~4일 (평균 2일)주요 증상발열, 복통, 점혈성 설사, 이급후중(Tenesmus)주요 독소시가독소(Shiga Toxin, S. dysenteriae type 1)감별 배지SS 한천배지(Salmonella-Shigella Agar), XLD 한천배지
한눈에 비교!
특성ShigellaSalmonellaVibrio cholerae위산 저항성높음중간낮음감염량매우 적음 (10~100개)많음 (10^5~10^8개)많음 (10^8~10^11개)H2S 생성음성양성음성운동성없음 (비운동성)있음 (편모)있음 (편모)
핵심 검사 포인트:
시겔라 검출을 위한 대변 배양 검사 시 검체 채취 후 즉시 배양하는 것이 가장 중요해요. 시겔라는 건조와 산성 환경에 약간 민감할 수 있어 Cary-Blair 수송 배지에 담아 신속히 검사실로 운반해야 합니다. 또한 SS 한천배지나 XLD 배지에서 무색 집락을 형성하고, TSI 사면배지에서는 K/A, H2S(-), Gas(-) 반응을 보입니다.
암기 팁:
"위산에 강한 시겔라, 10개만 먹어도 탈난다!" 라고 외우세요. 반면 콜레라균은 "위산에 약해 1억 개는 먹어야 감염된다"라고 연상하면 쉽게 기억할 수 있어요.
국시 빈출 포인트:
임상병리사 국가고시에서 시겔라는 낮은 감염량과 그 이유(위산 저항성), TSI 사면배지 반응(K/A, H2S 음성), 비운동성, SS 배지에서의 집락 형태가 반복 출제되는 포인트입니다. 또한 시가독소와 HUS의 연관성도 자주 출제되니 꼭 함께 공부하세요.
기출 변형 주의!:
최근에는 단순히 "시겔라의 감염량이 적은 이유"를 묻는 것을 넘어서, "대변 검체에서 SS 배지에 무색 집락, TSI 반응 K/A, H2S(-)인 비운동성 그람음성간균을 분리했다. 이 균의 가장 가능성 있는 특징은?"과 같은 복합적인 사례형으로 출제됩니다. 항상 배양 결과 → 균 동정 → 병리 기전/역학적 특징을 함께 연결 지어 공부하세요.검사실 실무 가이드검사실 시나리오: 설사 증상을 호소하는 어린이집 원생의 대변 검체가 도착했습니다. 담당 의사는 세균성 이질을 의심하여 대변 배양 검사를 처방했습니다. SS 한천배지(Salmonella-Shigella Agar)와 XLD 한천배지(Xylose Lysine Deoxycholate Agar)에 접종한 결과, 무색 집락이 관찰되었습니다. 그람염색 결과 그람음성간균(Gram-negative Rod)이 확인되었고, TSI 사면배지에서는 K/A(알칼리성 사면/산성 고층), H2S(-), Gas(-) 반응을 보였습니다.
검사 수행 및 결과 보고 전략:
핵심! 이는 전형적인 Shigella 의심 소견입니다. 추가로 운동성 검사(Motility Test)에서 비운동성임을 확인하고, 생화학적 동정 검사(라이신 탈탄산효소 음성, 시트르산 이용 음성 등)를 진행해야 합니다. 혈청형 확인을 위해 슬라이드 응집법(Slide Agglutination)으로 Shigella 항혈청(A, B, C, D군)에 대한 응집 반응을 시행합니다. 핵심! 이 균은 법정 감염병(제2급)에 해당하므로 동정 즉시 관할 보건소에 신고하고, 항생제 감수성 검사 결과가 나오기 전에 잠정 결과를 담당 의사에게 신속히 보고해야 합니다.
검체 안전 및 주의사항: 시겔라는 감염량이 매우 낮기 때문에 검사실 내 감염에 각별히 주의해야 합니다. 검체 취급 시 반드시 생물안전작업대(Biological Safety Cabinet, BSC) Class II에서 작업하고, 검사 후에는 손 위생을 철저히 해야 합니다. 사용한 배지와 검체는 감염성 폐기물로 처리하고, 작업대는 소독제로 닦아내야 합니다.
검사실 표준작업절차:
절차
세부 내용
1. 검체 접수
수송 배지(Cary-Blair) 확인, 검체 상태 및 채취 시간 기록
2. 선택 배지 접종
SS Agar, XLD Agar, MacConkey Agar 접종 (35~37℃, 18~24시간 배양)
3. 1차 동정
무색 집락 확인, 그람염색(GNR), TSI 반응(K/A, H2S-), 운동성(-)
4. 생화학적 동정
라이신 탈탄산효소(-), 시트르산(-), 요소분해효소(-), 인돌(+/-)
5. 혈청형 확인
Shigella 항혈청 슬라이드 응집법
6. 항생제 감수성
디스크 확산법 또는 MIC 측정
7. 결과 보고
법정 감염병 신고, 의사에게 신속 보고
선배 임상병리사의 한마디:
"시겔라는 우리가 검사실에서 가장 긴장해야 하는 세균 중 하나예요. 왜냐하면 검사하는 우리 자신도 단 10~100개의 균만으로도 감염될 수 있기 때문이죠! 그래서 검체 취급 시 개인보호구 착용과 생물안전작업대 사용은 선택이 아닌 필수입니다. 또한 이 균을 동정했다면 단순히 결과 보고에서 끝나는 것이 아니라, 신속하게 담당 의사에게 알리고 감염병 신고까지 책임져야 한다는 점을 꼭 기억하세요. 국시에서도 이 균의 낮은 감염량과 그 생물학적 이유(위산 저항성)는 너무나도 중요한 포인트이니, 실제 검사실에서 일하는 상상을 하면서 공부하시면 더 오래 기억에 남을 거예요!"
시겔라 — 세균성이질을 일으키는 그람음성간균으로, 낮은 감염량(10~100개)으로도 감염되며 비운동성이고 H2S를 생성하지 않습니다.
감염량(Infectious Dose) — 감염을 일으키는 데 필요한 최소한의 미생물 수를 의미합니다. Shigella는 10~100개로 매우 낮고, Vibrio cholerae는 10^8개 이상으로 높습니다.
위산 저항성(Acid Resistance) — 위의 낮은 pH 환경에서 생존하는 능력입니다. Shigella, Escherichia coli O157:H7 등이 이 능력을 보유합니다.
시가독소(Shiga Toxin) — Shigella dysenteriae type 1이 생성하는 외독소로, 단백질 합성을 억제하여 장 점막 손상과 용혈성 요독 증후군(HUS)을 유발합니다.
TSI 사면배지(Triple Sugar Iron Agar) — 장내세균의 당 분해 능력, 가스 생성, H2S 생성을 한 번에 시험하는 배지입니다. Shigella는 K/A(알칼리성/산성), H2S(-) 반응을 보입니다.