리튬을 복용하는 고혈압 대상자에게 새로 추가될 때 리튬 혈중 농도를 높여 독성 위험을 키우는 약물은?
1아목시실린
2에날라프릴✓ 정답
3아세트아미노펜
4테오필린
5로라제팜
해설
에날라프릴 같은 안지오텐신전환효소억제제는 신장에서 리튬 배설을 줄여 혈중 농도를 높이므로, 티아자이드 이뇨제·비스테로이드소염제와 함께 리튬 독성을 부르는 대표 병용 약물이다. 테오필린은 반대로 배설을 늘려 농도를 낮추고, 아세트아미노펜은 리튬 농도에 큰 영향을 주지 않는다.
핵심 정리 리튬을 복용하는 대상자에게 새로 추가되는 약 가운데 혈중 농도를 높이는 것은 안지오텐신전환효소억제제인 에날라프릴이다. 에날라프릴은 신장의 리튬 배설을 줄여 독성 위험을 키운다.
1. 리튬의 배설과 약물 상호작용 리튬은 대부분 신장으로 배설되며 신세뇨관에서 나트륨과 비슷한 방식으로 처리된다. 그래서 신장의 나트륨 처리나 신장 혈류를 바꾸는 약물은 리튬 배설을 바꿔 혈중 농도를 움직인다. 리튬은 치료 범위와 독성 범위의 간격이 좁아 농도가 조금만 올라가도 구토, 설사, 굵은 손 떨림, 운동실조 같은 독성 증상이 나타날 수 있다.
2. 농도를 높이는 대표 약물 안지오텐신전환효소억제제, 티아자이드계 이뇨제, 비스테로이드소염제는 리튬 배설을 줄여 농도를 높이는 대표적 병용 약물이다. 고혈압은 중년 이후 양극성장애 대상자에게 흔히 동반되므로 혈압약이 새로 처방되는 시점이 바로 리튬 농도를 다시 확인할 시점이다.
3. 농도가 올라갔을 때 보이는 모습 농도가 독성 범위로 올라가면 처음에는 구토와 설사, 거친 손 떨림이 나타나고 더 올라가면 운동실조로 비틀거리거나 말이 어눌해지며 의식이 흐려질 수 있다. 병용 약물을 시작한 뒤 이런 증상이 새로 생기면 투약을 보류하고 즉시 보고한다. 이 약물들은 신장에서 리튬이 처리되는 과정에 영향을 주므로, 신장 기능이 떨어진 대상자나 탈수가 있는 대상자에서는 같은 병용이라도 농도가 더 크게 오를 수 있다.
4. 정답 ② 에날라프릴 에날라프릴은 안지오텐신전환효소억제제로 리튬 배설을 줄여 혈중 농도를 높인다. 고혈압 치료제이므로 리튬 복용 대상자에게 흔히 추가될 수 있는 약이어서 더 주의가 필요하다.
5. 선지별 분석 ① 아목시실린은 일반 항생제로 리튬 농도를 높이는 약으로 꼽히지 않는다. ③ 아세트아미노펜은 리튬 농도에 큰 영향을 주지 않아, 진통제가 필요할 때 비스테로이드소염제 대신 고려되는 경우가 많다. ④ 테오필린은 리튬의 신장 배설을 늘려 혈중 농도를 낮춘다. 방향이 반대여서 독성이 아니라 효과 저하와 조증 재발을 살핀다. ⑤ 로라제팜은 조증 초기에 진정 목적으로 함께 쓰이기도 하지만 리튬의 배설을 바꾸지 않는다.
6. 기억 포인트 리튬 농도를 올리는 약은 ACE 억제제, 티아자이드, NSAIDs이고 내리는 약은 테오필린이다.
7. 실무·국시 포인트 • 리튬 복용 대상자에게 다른 진료과에서 약이 새로 처방되거나 일반의약품을 사 먹으려 할 때는 리튬 복용 사실을 먼저 알리도록 교육한다. • 병용 약물이 시작되면 혈중 농도 확인 일정과 독성 증상 관찰을 평소보다 촘촘히 계획한다.
환자리튬을 복용하는 고혈압 대상자
상황 양극성장애로 리튬을 복용하는 대상자에게 고혈압 치료를 위해 새로운 혈압약이 추가될 예정이다.
판단 안지오텐신전환효소억제제, 티아자이드계 이뇨제, 비스테로이드소염제는 리튬 배설을 줄여 혈중 농도를 올리므로 약이 추가되는 시점에 독성 위험을 따져 봐야 한다.
간호 순서• 사정: 현재 복용 중인 약 전체와 최근 리튬 농도, 신장 기능, 구토·설사·떨림 같은 독성 증상 유무를 확인한다.• 수행: 새 처방이 리튬과 상호작용하는 약인지 검토해 의료진에게 알리고, 병용 시작 뒤 혈중 농도 확인 일정을 요청한다.• 평가: 농도 결과가 치료 범위 안에 있는지, 독성 증상이 새로 생기지 않는지 관찰하고 대상자가 병용 약을 알리는 법을 설명할 수 있는지 확인한다.
핵심 포인트: 혈압약이 새로 추가되면 리튬 농도를 다시 확인한다.
안지오텐신전환효소억제제 (ACE inhibitor) — 혈압을 낮추는 약물로 신장의 리튬 배설을 줄여 혈중 농도를 높일 수 있다.
리튬 독성 (Lithium toxicity) — 혈중 농도가 독성 범위로 올라 구토, 설사, 굵은 떨림, 운동실조가 나타나는 상태이다.
치료약물농도감시 (Therapeutic drug monitoring) — 치료 범위가 좁은 약물의 혈중 농도를 측정해 효과와 독성을 함께 판단하는 방법이다.
티아자이드계 이뇨제 (Thiazide diuretic) — 소변량을 늘려 혈압을 낮추는 약물로 리튬 배설을 줄여 독성 위험을 키운다.