전기경련요법 동의서에 서명했던 대상자가 시술 당일 아침 받지 않겠다고 할 때 간호사의 대응은?
1전신마취 중이라 기억나지 않는다고 안심시키며 옮긴다
2이미 동의서에 서명했으므로 예정대로 시술실로 옮긴다
3보호자에게 연락해 보호자 동의만으로 시술을 진행한다
4시술 준비를 멈추고 철회 의사를 담당 의사에게 알린다✓ 정답
5처방된 진정제를 먼저 주고 안정되면 시술을 진행한다
해설
전기경련요법은 충분한 설명에 근거한 동의를 받아 시행하며, 동의 철회는 서명 뒤에도 시술 전이면 언제든 할 수 있다. 대상자가 거부하면 준비를 멈추고 담당 의사에게 알려 거부 이유를 듣고 다시 설명·논의하게 한다. 서명한 동의서, 보호자 연락, 진정제 투여로 거부를 넘기면 자기결정권 침해다.
핵심 정리 전기경련요법 동의서에 서명했더라도 시술 전이라면 대상자는 언제든 동의를 철회할 수 있다. 시술 당일 아침 거부 의사를 밝히면 시술 준비를 멈추고 철회 의사를 담당 의사에게 알리는 것이 간호사의 대응이다. 정답은 ④이다.
1. 원리: 동의는 서명 한 번으로 끝나지 않는다 전기경련요법은 전신마취와 근이완제 아래에서 시행하는 침습적 치료라서 치료의 목적, 방법, 예상되는 부작용, 대안을 설명한 뒤 대상자가 이해하고 스스로 결정한 충분한 설명에 근거한 동의를 받아야 한다. 유효한 동의에는 충분한 정보, 이해, 강요 없는 자발성, 결정할 수 있는 능력이 모두 필요하다.
이 동의는 서명하는 순간 끝나는 계약이 아니라 시술 직전까지 이어지는 과정이다. 의사결정능력이 있는 대상자는 서명 뒤에도 시술 전이라면 동의 철회를 할 수 있고, 이는 자기결정권에서 나오는 권리다. 간호사의 역할은 거부를 설득해 꺾는 것이 아니라 거부 의사를 멈춤 신호로 받아들이고 의사와 대상자가 다시 논의하도록 잇는 대변자 역할이다.
2. 정답 ④ 시술 준비를 멈추고 철회 의사를 담당 의사에게 알린다 거부 의사가 확인되면 이동과 전처치를 멈추고 담당 의사에게 알린다. 무엇이 두려운지 대상자의 말을 들어 기록하고 그대로 전달하면, 의사가 오해를 풀어 다시 설명하고 시술 여부를 새로 논의할 수 있다. 대상자가 충분히 이해한 뒤 다시 동의하면 그때는 새로운 결정으로 진행할 수 있다.
3. 선지별 분석 ① 전신마취 중이라 기억나지 않는다고 안심시키며 옮기는 것은 두려움의 내용을 듣지 않은 채 거부를 넘기는 대응이다. 기억 여부와 별개로 시술을 받을지는 대상자가 정할 일이다. ② 이미 서명했다는 이유로 옮기는 것은 동의를 한 번 맺으면 바꿀 수 없는 계약처럼 다루는 판단이다. 서명 뒤에도 철회할 수 있으므로 맞지 않는다. ③ 보호자 동의만으로 진행하는 것은 의사결정능력이 있는 대상자의 결정을 보호자가 대신하는 것이라 허용되지 않는다. 보호자의 의견은 본인 결정을 대체하지 못한다. ⑤ 진정제를 먼저 주고 안정되면 진행하는 것은 약물로 거부 의사를 가라앉힌 뒤 진행하는 셈이라 자발성이 빠진다. 처방된 진정제라도 거부를 넘기려는 목적으로 쓰면 안 된다.
4. 기억 포인트 동의는 과정이고, 거부는 멈춤 신호다. 멈추고 의사에게 알린다.
5. 실무·국시 포인트 • 금식이나 전처치가 이미 진행되었더라도 철회 의사가 확인되면 준비를 멈추는 것이 먼저다. • 거부 이유가 기억 변화에 대한 걱정처럼 오해에서 비롯되었다면 대상자의 말을 그대로 의사에게 전달해 다시 설명할 수 있게 한다. • 철회 의사와 이후 경과를 간호기록에 남긴다. 변형 문항으로는 의사결정능력이 없는 대상자의 법정 대리인 동의, 자의입원 대상자의 치료 거부가 나올 수 있다.
상황전기경련요법 당일 아침
호소 전날 동의서에 서명했던 대상자가 시술 당일 아침 받지 않겠다고 말한다.
판단충분한 설명에 근거한 동의는 시술 직전까지 이어지는 과정이므로, 의사결정능력이 있는 대상자의 동의 철회는 서명 뒤에도 존중해야 한다.
간호 순서• 사정: 거부하는 이유와 두려움의 내용을 대상자의 말로 듣고, 설명 내용을 이해하고 있는지 확인한다.• 수행: 이동과 전처치를 멈추고 철회 의사와 거부 이유를 담당 의사에게 알려 다시 설명하고 논의하도록 연결한다.• 평가: 대상자가 정보를 충분히 이해한 상태에서 스스로 결정했는지 확인하고 경과를 간호기록에 남긴다.
핵심 포인트: 서명 뒤에도 시술 전이면 철회할 수 있으며, 거부하면 멈추고 담당 의사에게 알린다.
전기경련요법 (Electroconvulsive therapy) — 전신마취와 근이완제 아래 뇌에 전기 자극을 주어 짧은 경련을 일으켜 증상을 줄이는 치료
충분한 설명에 근거한 동의 (Informed consent) — 치료의 목적·방법·위험·대안을 이해한 뒤 강요 없이 스스로 내리는 동의
동의 철회 (Withdrawal of consent) — 이미 한 동의를 시술 전이라면 언제든 취소할 수 있는 대상자의 권리