과목별 모의고사 | 아동간호학 7회

이 아동의 검사 결과에서 조혈모세포의 생착이 이루어졌다고 판단하는 근거는?

1 절대호중구수가 이식 후 8일째 가장 낮은 값을 보였다
2 절대호중구수가 500/μL 이상인 날이 3일 연속 이어졌다 ✓ 정답
3 11일째 처음으로 절대호중구수가 200/μL를 넘어섰다
4 혈소판 수혈을 받는 중에도 열이 나지 않고 지내고 있다
5 고용량 항암요법 뒤에 골수가 거의 비어 있는 상태이다

해설

생착은 이식한 조혈모세포가 골수에서 새 혈구를 만들기 시작한 것으로, 절대호중구수가 500/μL 이상으로 3일 연속 유지되면 판정한다. 가장 낮은 시기나 처음 오르기 시작한 시점은 회복의 중간 과정일 뿐 생착의 기준이 아니다.

같은 주제 다음 문제제1형 당뇨병 아동의 부모에게 인슐린 주사법을 시범 보이고 직접 해 보게 한 간호사의 역할은?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 과목별 모의고사 아동간호학 [PDF 제공]9,900원

이 문제는 동종 조혈모세포이식 뒤 호중구 수치의 변화를 보고 생착이 이루어졌다고 판단할 근거를 고르는 문제입니다. 정답은 절대호중구수가 500/μL 이상인 날이 3일 연속 이어진 것입니다. 조혈모세포이식(hematopoietic stem cell transplantation)은 이식 전처치(conditioning)로 고용량 항암요법을 시행해 환자의 골수를 비운 뒤 공여자의 조혈모세포를 정맥으로 주입하는 치료입니다. 주입된 세포가 골수로 가서 자리를 잡고 새 혈구를 만들기 시작하는 것이 생착(engraftment)입니다. 이식 직후에는 호중구가 거의 없는 시기가 지나가며, 이식 후 대략 2주에서 4주 사이에 회복이 시작됩니다. 생착의 가장 널리 쓰이는 판정 기준은 절대호중구수(absolute neutrophil count)가 500/μL 이상으로 3일 연속 유지되는 것입니다. 이 문제의 자료에서는 13일, 14일, 15일째가 이에 해당합니다. 반면 8일째의 40/μL는 전처치 뒤 가장 낮아진 시기이고, 11일째 210/μL는 오르기 시작했지만 기준에 못 미치는 중간 단계입니다. 혈소판은 호중구보다 늦게 회복하는 경우가 많아 수혈을 받는 중이라고 해서 생착이 안 된 것은 아닙니다. 열이 없는 것은 감염 소견일 뿐 새 골수의 활동을 직접 보여 주지 않습니다. 임상에서는 생착 전까지 호중구감소가 심하므로 무균병실, 손 위생, 방문자 제한, 익힌 음식 위주의 저균식이, 직장 체온 금지 같은 감염 예방 간호를 철저히 합니다. 필요하면 G-CSF를 투여해 호중구 회복을 돕습니다. 생착 뒤에는 이식편대숙주병(graft-versus-host disease)이 생기는지 피부, 위장관, 간을 관찰합니다. 부모에게는 수치가 오르기 시작했다고 안심하기보다 기준을 연속해서 넘는지 확인해야 한다는 점을 설명하고, 생착 뒤에도 면역이 완전히 회복되기까지 감염에 조심해야 함을 알려 줍니다. 정리하면 이 문제는 수치가 오르는 방향만 볼 것이 아니라 기준값과 지속 기간을 함께 확인하라는 뜻입니다. 생착 뒤에도 면역 기능이 완전히 회복되려면 오랜 시간이 걸리므로 퇴원 후 감염 예방과 정기 추적이 이어져야 합니다.

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이 아동의 검사 결과에서 조혈모세포의 생착이 이루어졌다고 판단하는 근거는?

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