과목별 모의고사 | 정신건강간호학 1회

갈등 뒤 생긴 팔 마비로 불안이 줄어든 전환장애 환자가 얻은 일차적 이득은?

1 마비를 이유로 중요한 업무에서 제외되는 것
2 갈등과 불안이 의식에서 밀려나 줄어드는 것 ✓ 정답
3 치료비 명목으로 보상금을 받는 것
4 동료에게 인정받아 사회적 지위가 올라가는 것
5 마비 덕분에 가족이 곁에서 돌봐 주는 관심

해설

일차적 이득은 증상이 갈등과 불안을 의식 밖으로 밀어내 내적 긴장이 줄어드는 것이다. 가족의 돌봄, 업무 면제, 보상금, 타인의 인정처럼 증상으로 외부에서 얻는 것은 이차적 이득으로 구별한다. 이 구별에 따라 갈등 표현과 이득 강화 차단의 중재 방향이 달라진다.

같은 주제 다음 문제정신건강 면담을 시작할 때 개방적 질문을 먼저 사용하는 이유로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 국가고시 | 과목별 모의고사 정신간호학 [PDF 제공]9,900원

이 문항의 정답은 갈등과 불안이 의식에서 밀려나 줄어드는 것입니다. 전환장애(conversion disorder)에서 일차적 이득(primary gain)은 증상을 통해 내적인 갈등과 불안이 줄어드는 심리적 이득을 말합니다. 이 환자는 상사와의 갈등과 발표에 대한 불안으로 밤새 잠을 설쳤습니다. 그런데 팔이 움직이지 않게 되자 오히려 마음이 가라앉았다고 했습니다. 이는 갈등이 신체 증상으로 바뀌어 의식에서 불안이 사라진 것으로, 프로이트(Freud)의 설명에 따르면 억압된 갈등이 신체 기능의 상실로 전환되는 방어기전입니다. 이 과정은 환자가 의도한 것이 아니며 무의식적으로 일어납니다. 일차적 이득과 이차적 이득(secondary gain)의 구별이 이 문항의 핵심입니다. 이차적 이득은 증상이 생긴 뒤에 환경에서 얻는 것으로, 가족의 관심과 돌봄, 업무와 책임의 면제, 보상금, 타인의 동정이나 인정이 해당합니다. 답 중 돌봄, 업무 제외, 보상금, 사회적 지위는 모두 증상을 통해 외부에서 얻는 이득이므로 이차적 이득에 속합니다. 임상에서는 이 구별이 간호 중재에 직접 쓰입니다. 일차적 이득은 증상의 원인이 되는 갈등과 불안을 말로 표현하고 다루도록 도와 증상에 의존할 필요를 줄입니다. 이차적 이득은 증상에 과도한 관심을 주지 않고 가족에게 증상보다 기능과 노력을 격려하도록 교육해 강화되지 않게 합니다. 증상은 실제로 느끼는 것이므로 인정하되, 증상이 아닌 스트레스 대처 방법을 찾는 데 초점을 둡니다. 검사에서 이상이 없다고 해서 꾀병이라고 판단하거나 비난하는 것은 피해야 합니다. 환자의 괴로움은 실제이며, 증상이 자신을 보호하고 있었다는 점을 이해하면 치료 관계를 유지하는 데 도움이 됩니다. 마지막으로 시험에서 자주 나오는 비교를 정리하겠습니다. 일차적 이득은 내적이고 무의식적이며 불안의 해소를 뜻하고, 이차적 이득은 외적이며 증상이 생긴 뒤 얻는 관심, 돌봄, 책임 면제를 뜻합니다. 같은 사례에서 둘은 함께 존재할 수 있으나 질문이 증상의 원인과 관련되면 일차적 이득, 증상 유지와 관련되면 이차적 이득을 떠올리십시오.

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