57세 여성이 심부정맥혈전증 진단 후 브릿지 요법 없이 고용량 와파린만 복용하기 시작한 지 나흘째인데, 허벅지 피부에 통증을 동반한 자줏빛 반점이 생기고 그 중심이 검게 변해간다고 신고되었다. 이 환자의 상태를 유발한 기전으로 가장 옳은 것은?

• 1 와파린이 작은 혈관벽을 직접 손상시켜 여러 혈관에서 자발적인 출혈과 자반이 동시에 나타나는 혈소판감소성자반증이 복용 초기에 발생한 것이다
• 2 자가항체가 피부의 중간 크기 혈관을 공격해 자줏빛 반점과 궤양을 서서히 일으키는 결절성다발동맥염이 와파린 복용과 우연히 겹쳐 나타난 것이다
• 3 와파린 투여 초기에 응고를 억제하는 단백질C가 다른 응고인자보다 먼저 빠르게 줄어들며 일시적으로 혈액이 과응고 상태가 되어 작은 혈관이 막히는 와파린유발 피부괴사이다 ✓ 정답
• 4 와파린이 혈소판을 직접 과도하게 활성화시켜 전신 여러 혈관에서 동시에 혈전이 생기는 헤파린유발 혈소판감소증과 똑같은 기전으로 설명되는 상태이다
• 5 피부 혈관 틈새로 세균이 직접 침범해 피부가 빠르게 검게 괴사하며 전신 상태가 급격히 나빠지는 괴사성 연조직염이 와파린 복용과 함께 발생한 것이다

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