59세 남성이 심부정맥혈전증으로 헤파린 치료를 받은 지 일주일째인데, 갑자기 반대쪽 다리까지 새롭게 붓고 아프다며 신고되었다. 혈액검사에서 혈소판 수치가 치료 시작 전보다 절반 이하로 떨어져 있었다. 이 환자의 상태를 유발한 기전으로 가장 옳은 것은?

• 1 전신 감염 반응으로 응고체계가 과도하게 활성화되며 미세혈전과 출혈이 동시에 생기는 파종성혈관내응고가 헤파린 치료와 무관하게 발생한 것이다
• 2 골수가 암세포로 가득 차 정상 혈소판 생산이 억제되며 혈소판이 줄어드는 골수침윤이 헤파린 치료 중 새롭게 발현된 것이다
• 3 헤파린에 대한 항체가 혈소판을 활성화시켜 혈소판 수가 줄어드는데도 오히려 혈전이 새롭게 생기는 역설적인 헤파린유발 혈소판감소증이다 ✓ 정답
• 4 항암치료로 중성구가 심하게 줄어든 상태에서 감염 위험이 높아지는 발열성 중성구감소증이 헤파린 투여와 함께 새롭게 발생한 것이다
• 5 혈소판에 대한 자가항체가 혈소판만 선택적으로 파괴하며 출혈 경향만 나타나는 면역성 혈소판감소증이 헤파린 치료 중 우연히 발생한 것이다

같은 주제 다음 문제혈우병 환자가 넘어진 뒤 무릎이 붓고 심한 통증을 호소한다. 옳은 처치는?

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