63세 여성이 당뇨병을 15년째 앓고 있으며, 사흘 전부터 옆구리 통증과 고열이 있었는데 항생제 치료에도 반응이 없고 오늘은 혼미해지며 혈압이 떨어져 신고되었다. 옆구리 피부 아래를 눌렀을 때 미세하게 뽀글거리는 느낌이 있었다. 이 환자의 상태를 유발한 기전으로 가장 옳은 것은?

• 1 요관을 따라 내려가던 결석이 막혀 옆구리에서 사타구니로 퍼지는 통증이 파도처럼 반복되는 단순 요관결석 발작이 당뇨병과 함께 진행된 것이다
• 2 신장 주변 조직에 고름이 서서히 고이며 일반 항생제 치료에 반응하지 않는 신농양이 가스 형성 없이 진행되고 있는 것이다
• 3 세균이 신장 안쪽에 처음 침범해 발열과 옆구리 통증이 시작되는 단순 급성 신우신염이 항생제 치료 초기 단계로 진행되고 있는 것이다
• 4 방광에 소변이 가득 차 배출되지 못하며 아랫배가 팽만되는 급성 요정체가 옆구리 통증과 함께 새롭게 발생한 것이다
• 5 당뇨로 조직 내 포도당이 풍부한 환경에서 가스를 만드는 세균이 신장 조직 안에서 증식하며 조직을 괴사시키고 가스를 만들어내는 기종성 신우신염이다 ✓ 정답

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