74세 여성이 몇 년째 혈압이 잘 조절되지 않았는데, 오늘 갑자기 숨이 심하게 차고 거품 섞인 가래를 쏟아내며 신고되었다. 응급실 도착 몇 시간 전에도 비슷한 증상으로 치료받고 호전된 적이 두 차례 있었다고 한다. 혈압은 212/118mmHg였고 심장 수축력은 검사상 비교적 보존되어 있었다. 이 환자의 상태를 유발한 기전으로 가장 옳은 것은?

• 1 심장 근육 자체가 바이러스에 감염되어 수축력이 급격히 떨어지며 반복적으로 폐부종이 재발하는 급성 심근염이 악화된 상태로 보아야 한다
• 2 대동맥 판막이 서서히 좁아지며 좌심실 유출이 막혀 폐로 가는 압력이 반복적으로 높아지는 대동맥판협착증에 의한 폐부종으로 보아야 한다
• 3 갑상선호르몬이 과다하게 분비되며 전신 대사가 치솟아 심장에 걸리는 부담이 반복적으로 커지는 갑상선중독증에 의한 폐부종으로 판단해야 한다
• 4 양쪽 신동맥이 좁아져 신장이 혈압을 과도하게 끌어올리는 신호를 반복적으로 보내며 급격한 혈압 상승이 폐에 갑작스러운 체액 축적을 일으키는 섬광성 폐부종이다 ✓ 정답
• 5 좌심실 수축력이 수개월에 걸쳐 점차 떨어지며 폐정맥압이 서서히 높아져 체액이 간질과 폐포로 밀려나오는 전형적인 만성 심부전의 급성악화이다

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