24세 여성이 자연분만으로 첫 아이를 낳은 직후 회음부 열상 봉합을 받았는데, 봉합 후에도 질에서 선홍색 출혈이 계속되며 혈압이 떨어지고 있다고 신고되었다. 배를 만져보니 자궁은 단단하게 잘 수축되어 있었다. 이 환자의 상태를 유발한 기전으로 가장 옳은 것은?

• 1 분만 직후 자궁바닥이 안쪽에서 뒤집히며 질 밖으로 밀려나오는 자궁내번증이 진행되고 있는 상태로 보아야 한다
• 2 혈액응고인자가 소모되어 전신에서 동시에 출혈이 일어나는 산과적 파종성혈관내응고에 의한 출혈로 판단해야 한다
• 3 자궁은 잘 수축되어 있으나 분만 중 생긴 회음부와 산도의 깊은 열상에서 혈관이 계속 드러나 출혈이 이어지는 산도열상에 의한 산후출혈이다 ✓ 정답
• 4 분만 후 자궁근육이 충분히 수축하지 못해 혈관이 눌리지 않으며 출혈이 지속되는 이완성 자궁에 의한 산후출혈로 보아야 한다
• 5 태반 일부가 자궁 안에 남아 자궁이 완전히 수축하지 못하며 간헐적으로 출혈이 이어지는 태반잔류에 의한 산후출혈로 판단해야 한다

같은 주제 다음 문제곧 분만이 임박했음을 시사하는 징후로 옳은 것은?

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