64세 여성이 몇 년간 채식만 해온 병력이 있으며, 최근 손발이 저리고 걸을 때 균형을 잡기 힘들어 자주 휘청거린다고 신고되었다. 환자는 쉽게 피곤해하고 얼굴이 창백했으며 혀가 매끈하고 붉게 보였다. 이 환자의 상태를 유발한 기전으로 가장 옳은 것은?

• 1 적혈구막 자체가 약해 비장에서 쉽게 파괴되며 소아기부터 반복적으로 빈혈이 나타나는 유전성 구형적혈구증이 성인기에 새롭게 발현된 상태이다
• 2 자가항체가 자신의 적혈구를 공격해 비장에서 과도하게 파괴시키며 황달과 빈혈이 함께 나타나는 자가면역성 용혈성빈혈이 진행되고 있는 상태이다
• 3 골수가 방사선이나 약물로 손상되어 모든 혈구 생성이 전반적으로 억제되는 재생불량성빈혈이 신경학적 증상 없이 진행되고 있는 상태이다
• 4 비타민B12가 오랫동안 부족해 적혈구 생성이 저하되는 동시에 척수 신경섬유의 말이집까지 손상되어 빈혈과 보행장애가 함께 나타나는 악성빈혈의 아급성연합변성이다 ✓ 정답
• 5 철분 저장이 바닥나 혈색소 합성이 줄어들며 적혈구가 작고 옅어지면서 서서히 빈혈이 심해지는 철결핍성빈혈이 신경학적 증상 없이 진행되고 있는 상태이다

같은 주제 다음 문제혈우병 환자가 넘어진 뒤 무릎이 붓고 심한 통증을 호소한다. 옳은 처치는?

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