64세 남성이 2형 당뇨병을 10년 넘게 앓고 있으며, 오늘 아침 갑자기 한쪽 눈꺼풀이 처지고 그 눈이 안쪽으로 몰리며 사물이 둘로 보인다고 신고되었다. 눈동자 크기는 양쪽이 같았고 빛에 대한 동공 반응도 정상이었다. 이 환자의 상태를 유발한 기전으로 가장 옳은 것은?
1눈 속 방수가 제대로 배출되지 못해 안압이 급격히 올라가며 눈 통증과 동공확장이 함께 나타나는 급성 폐쇄각녹내장이다
2당뇨병으로 인한 작은 혈관 손상이 동안신경의 중심부를 침범해 눈꺼풀과 눈움직임 신경만 손상되고 동공반응은 보존되는 당뇨병성 동안신경마비이다✓ 정답
3뇌동맥류가 동안신경을 압박하며 동공을 담당하는 겉부분 신경까지 함께 손상시켜 동공이 커지는 동맥류성 동안신경마비이다
4뇌혈관이 혈전으로 막혀 해당 영역 뇌조직이 허혈에 빠지며 편측마비가 급격히 나타나는 급성 뇌경색이 진행된 상태이다
5신경과 근육이 만나는 이음부에서 수용체가 자가항체에 의해 파괴되며 눈꺼풀처짐이 반복 사용 후 심해지는 중증근무력증이다
해설
당뇨병성 미세혈관병증은 동안신경 중심부의 혈류를 침범해 눈꺼풀처짐과 안구운동장애를 일으키지만 동공을 담당하는 신경섬유는 신경 바깥쪽에 있어 흔히 보존되며, 이와 달리 동맥류가 신경을 외부에서 압박하면 겉부분의 동공담당 섬유까지 손상되어 동공이 커지는 것이 중요한 감별점이다.