26세 남성이 평소 가끔 가슴이 빨리 뛰었다가 괜찮아지곤 했는데, 오늘은 갑자기 심장이 불규칙하게 매우 빠르게 뛰며 어지럽다고 신고되었다. 심전도상 QRS파의 폭이 넓고 모양이 매번 달라지며 분당 210회까지 불규칙하게 치솟았고 혈압은 92/58mmHg였다. 이 환자에 대한 응급처치에서 가장 주의해야 할 것은?
1좁은 QRS파를 보이는 전형적인 발작성 심실상성빈맥과 같은 기전으로 보아 미주신경자극법을 우선 시도하는 것이 표준이다
2서맥으로 진행할 가능성이 커 경피경정맥 심박조율 장비를 지금 바로 적용하는 것이 가장 먼저 필요한 처치이다
3체온 상승에 의한 단순 보상성 빈맥으로 판단해 해열 처치만 하고 특별한 심전도 감시는 필요하지 않다
4심정지가 임박한 상태로 간주해 제세동기의 동기화 기능 없이 즉시 고에너지 충격을 가하는 것이 우선이다
5부전도로를 통해 심실이 바로 흥분하는 상태이므로 방실결절을 차단하는 약물을 투여하면 심실세동으로 악화될 수 있어 피해야 한다✓ 정답
해설
WPW증후군 환자에서 부전도로를 통해 전기신호가 심방에서 심실로 바로 전달되며 선흥분 심방세동이 발생하면 QRS파가 넓고 불규칙하며 모양이 변하는 빈맥이 나타나는데, 이때 방실결절 차단제(아데노신, 베라파밀 등)를 투여하면 부전도로를 통한 전도가 상대적으로 강해져 심실세동으로 악화될 위험이 있어 피해야 한다.