58세 남성이 평소 고혈압으로 약을 복용하던 중 갑자기 찢어지는 듯한 흉통이 등 쪽으로 퍼진다고 호소했다. 양쪽 팔의 혈압을 재보니 좌우 차이가 뚜렷했다. 이 환자의 병태생리 기전으로 가장 적절한 것은?

• 1 식도 하부 점막이 심하게 찢어지며 다량의 동맥성 출혈이 흉부 뒤쪽으로 퍼지는 중증 식도 열상이다.
• 2 폐동맥 주요 분지가 혈전으로 막혀 우심실 후부하가 급증하며 전신 혈압이 떨어지는 대형 폐동맥혈전증이다.
• 3 대동맥 내막이 찢어지며 혈액이 중막 사이로 파고들어 가성내강을 만들고 주요 분지혈관의 혈류를 방해하는 대동맥박리이다. ✓ 정답
• 4 관상동맥이 혈전으로 막혀 심근 일부가 괴사하면서 펌프 기능이 급격히 떨어지는 급성 심근경색이다.
• 5 심낭막 안에 혈액이 빠르게 고이면서 심장을 압박해 정맥혈 복귀와 심박출량이 동시에 줄어드는 심장눌림증이다.

같은 주제 다음 문제기좌호흡과 분홍색 거품 섞인 가래를 보이는 환자다. 우선 처치는?

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