치은퇴축 3 mm, 탐침깊이 4 mm인 부위의 임상부착수준은?

치은변연이 백악질법랑질경계보다 치근쪽이면 퇴축과 탐침깊이를 더해 임상부착수준 7 mm를 구한다.

치주낭 깊이(probing depth, PD)와 치은퇴축(gingival recession)은 모두 치주조직의 임상적 상태를 평가하는 기본 지표입니다. 임상부착수준(clinical attachment level, CAL)은 백악법랑경계(cementoenamel junction, CEJ)에서 치주낭 기저부까지의 거리로 정의되며, 치주질환으로 인해 실제로 파괴된 치주조직의 총량을 반영합니다. CAL은 탐침깊이와 치은퇴축을 더하여 산출합니다.

이 문제에서 치은퇴축이 3 mm라는 것은 치은변연이 CEJ보다 3 mm 치근단쪽으로 내려가 있다는 뜻입니다. 탐침깊이가 4 mm라는 것은 치은변연에서 치주낭 기저부까지의 깊이입니다. 따라서 CEJ에서 치주낭 기저부까지의 거리인 CAL은 치은퇴축 3 mm + 탐침깊이 4 mm = 7 mm가 됩니다.

혼동 주의! 탐침깊이만으로는 실제 부착상실을 평가할 수 없습니다. 치은이 부어 있으면(가성낭) 탐침깊이는 깊어도 CAL은 크지 않을 수 있고, 반대로 치은퇴축이 있으면 탐침깊이가 얕아도 CAL은 클 수 있습니다. CAL은 치주질환의 중증도와 치료 후 부착 획득(attachment gain)을 평가하는 핵심 지표입니다.

근거 자료에서도 CAL은 치주 치료의 일차 결과변수로 사용됩니다. 치은연하 치주기구조작(subgingival instrumentation) 후 PPD 감소와 CAL 획득을 평가한 체계적 문헌고찰^[3]에서 CAL은 치주낭 깊이와 별개로 측정되는 독립적 임상 지표로 다루어집니다. 골내낭(intrabony defect)의 재생 치료 효과를 평가한 연구^[1]와 교정 치료가 치주조직에 미치는 영향을 평가한 연구^[2]에서도 CAL 변화가 주요 평가변수로 사용되었습니다. 이는 CAL이 치주조직 파괴와 회복을 가장 직접적으로 반영하는 지표임을 보여줍니다.

구분	탐침깊이(PD)	치은퇴축	임상부착수준(CAL)
정의	치은변연~낭 기저부	CEJ~치은변연	CEJ~낭 기저부
본 문제	4 mm	3 mm	7 mm
의미	낭의 깊이만 반영	치은의 위치 변화	실제 부착상실 총량

CAL 산출 공식은 치은변연이 CEJ보다 치근단쪽에 위치한 경우(치은퇴축) CAL = 탐침깊이 + 치은퇴축이며, 치은변연이 CEJ보다 치관쪽에 있는 경우에는 탐침깊이에서 치은비대량을 빼서 계산합니다. 치과위생사는 탐침 시 CEJ의 위치를 정확히 촉지하고 치은변연과의 관계를 기록해야 정확한 CAL을 산출할 수 있습니다.