상악 앞니 순면의 백색 비와동성 병소는 초기 우식 병소로, 표면 법랑질은 비교적 온전하게 유지된 상태에서 법랑질 하방의 탈회가 진행된 상태입니다. 방사선 사진에서 상아질 침범이 없다는 것은 병소가 법랑질에 국한되어 있으며, 아직 와동이 형성되지 않아 보존적 접근이 가능한 단계임을 의미합니다. 위생관리가 양호하다는 정보는 병소의 활성도가 높지 않거나, 환자의 구강 관리 능력이 뒷받침되어 비수술적 관리의 예후가 좋을 수 있음을 시사합니다.
병태생리적 기전
백색 병소는 치아 표면의 탈회로 인해 법랑질 결정 구조 사이의 미세 공극이 증가하면서 빛의 굴절률이 변해 불투명하게 보이는 현상입니다. 초기에는 표면층이 비교적 온전한
비와동성 병소(non-cavitated lesion)로 존재하지만, 산성 환경에 지속적으로 노출되면 표면이 붕괴되어 와동이 형성됩니다. 따라서 이 단계에서는 병소를 삭제하기보다
탈회된 법랑질의 재광화를 유도하거나, 재광화 후에도 남는 백색 병소의 광학적 특성을 개선하는 최소침습적 접근이 우선 고려됩니다.
치료 선택의 근거
근거 자료
[1]과
[4]는 백색 병소의 관리 전략으로 재광화 요법과 레진침투법을 제시합니다. 재광화는
CPP-ACP(casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate) 도포나 불소 국소 적용을 통해 탈회된 법랑질에 칼슘과 인산 이온을 공급하여 병소의 진행을 억제하고 표면 강도를 회복시키는 비침습적 방법입니다. 위생관리가 양호한 환자에서는 이러한 재광화 관리만으로도 병소 진행이 억제될 수 있습니다.
다만 재광화가 이루어지더라도 백색 병소의 색조 변화가 완전히 해소되지 않을 수 있습니다. 이때 고려할 수 있는 것이
레진침투법(resin infiltration)입니다. 레진침투법은 병소 표면을 얇게 부식시킨 뒤 저점도 레진을 탈회된 법랑질의 미세 공극에 침투시켜 병소를 밀폐하는 방법입니다. 공극이 레진으로 채워지면 빛의 굴절률이 정상 법랑질과 유사해져 백색 병소가 시각적으로 사라지고, 동시에 산의 확산 경로를 차단하여 병소 진행을 억제합니다. 근거 자료
[1]은 레진침투법이 백색 병소에 대한 최소침습적 심미 치료라고 명시하고 있으며,
[2]에서도 외상성 법랑질 결손과 비와동성 법랑질 혼탁에서 기존 수복 치료가 건전한 법랑질의 불필요한 삭제를 초래할 수 있으므로 치질 보존을 위한 최소침습 접근이 필요하다고 설명합니다.
보기별 접근
| 보기 | 접근법 | 적절성 평가 |
|---|
| 1 | 병소 삭제 후 직접 복합레진 수복 | 비와동성 병소에서 건전 법랑질까지 삭제하는 과잉 치료로, 최소침습 원칙에 부합하지 않음 |
| 2 | 재광화 관리 후 필요 시 레진침투법 | 병소 진행 억제와 심미 개선을 단계적으로 달성하는 최소침습 접근으로 가장 적절함 |
| 3 | 미세연마만 시행 후 재평가 생략 | 미세연마는 표면 법랑질을 기계적으로 제거하므로 비와동성 초기 병소에는 과도할 수 있고, 우식활성 재평가 없이 종료하는 것은 병소 관리 원칙에 위배됨 |
| 4 | 생활치수치료 후 법랑질 재형성 | 치수 침범이나 병적 상태가 없는 초기 법랑질 병소에 치수치료는 적응증이 아님 |
| 5 | 전면도재관 제작 | 치질 삭제량이 가장 많은 비가역적 치료로, 초기 백색 병소에는 절대적으로 과잉 치료임 |
혼동 주의! 미세연마(microabrasion)는 표면 법랑질을 염산과 연마재로 제거하여 표층 착색이나 얕은 결손을 개선하는 방법입니다. 근거 자료
[1]에서 백색 병소 관리 전략 중 하나로 언급되지만, 이는 표면층이 온전한 초기 비와동성 병소보다 표층 결손이나 착색이 동반된 경우에 선택적으로 적용됩니다. 초기 백색 병소에서 미세연마를 우선 적용하면 오히려 표면 보호층을 제거하여 병소가 악화될 수 있습니다.
핵심! 비와동성 백색 병소에서 최우선은 재광화를 통한 병소 진행 억제이며, 이후 잔존하는 심미적 문제에 대해 레진침투법과 같은 최소침습적 접근을 단계적으로 적용하는 것이 원칙입니다. 방사선상 상아질 침범이 없고 위생관리가 양호하다는 조건은 이러한 보존적 관리의 성공 가능성을 높이는 예후 인자로 해석할 수 있습니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Management of white spot lesions by resin infiltration: a case series.케이스리포트Pang L, Zhi Q. (2026) · DOI: 10.3389/froh.2026.1872881
- [2]
Esthetic rehabilitation of traumatic enamel defects using resin infiltration and microabrasion: a two-case report.케이스리포트Kalander S, Kudva AR, Prathap MS, Mariyam N, Aphiya A A. (2026) · DOI: 10.3389/fdmed.2026.1924961
- [4]
White Spot Lesions in Fixed Orthodontics: A Literature Review on Etiology, Prevention, and Treatment.일반논문Al-Blaihed D, El Meligy O, Baghlaf K, Aljawi RA, Abudawood S. (2024) · DOI: 10.7759/cureus.65679