수돗물 불소농도는 목표범위지만 학교 불소양치 참여율과 고위험 아동 전색률이 낮다. 우선 개선은?

적정하게 운영되는 환경사업은 유지하고 낮은 도달률과 고위험군 접근성이라는 실행격차를 우선 개선한다.

수돗물 불소농도 조정은 이미 목표범위에 도달한 상태이므로, 현재 우식 발생에 영향을 미치는 조절 가능한 요인은 학교 기반의 예방 서비스가 실제로 필요한 아동에게 전달되고 있는지 여부입니다. 학교 불소양치사업과 치아홈메우기(전색)는 모두 우식 예방 효과가 입증된 중재이지만, 사업의 효과는 단순히 프로그램의 존재 여부가 아니라 대상자의 참여율과 고위험군에 대한 접근성에 의해 결정됩니다. 따라서 수돗물 불소농도라는 환경적 기반은 유지하되, 학교사업의 도달률을 높이고 고위험 아동이 전색 치료를 받지 못하는 장벽을 개선하는 것이 우선적인 개선 방향입니다.

학교 기반 전색 프로그램의 효과와 접근성 학교에서 시행하는 치아홈메우기 프로그램은 구강의료 접근성이 낮은 아동의 전색 보유율을 높이고 우식을 줄이는 데 효과적입니다 ^[2][3]. 특히 대규모 학교 기반 전색 프로그램에서 전색을 시행한 군은 시행하지 않은 군에 비해 우식 유병률과 발생률이 낮았으며, 이는 실사용 데이터를 분석한 연구에서도 일관되게 나타났습니다 ^[3]. 다만 이러한 효과는 전색 재료가 치아에 온전히 유지되는 동안 지속되므로, 시술 후 유지 관리와 재평가도 사업의 일부로 고려되어야 합니다 ^[4].

고위험군 선별과 전색의 우선순위 전색은 모든 아동에게 동일한 우선순위로 적용되기보다는 우식 위험도에 따라 차별적으로 접근할 때 임상적·경제적 효율이 높아집니다. 5년 추적 코호트 연구에서도 전색의 효과는 아동의 우식 위험 수준에 따라 다르게 나타날 수 있음을 확인하였으며, 이는 고위험군을 우선으로 한 사업 설계의 근거가 됩니다 ^[1]. 따라서 저위험군의 교육 횟수를 늘리는 것보다 고위험군이 전색 서비스에 도달하지 못하는 원인을 파악하고 이를 해소하는 것이 우식률 감소에 더 직접적으로 기여합니다.

사업 평가 지표의 유지 필요성 전체 우식률만 추적하는 방식은 사업의 어느 단계에서 병목이 발생하는지 파악하기 어렵게 만듭니다. 학교 불소양치 참여율, 고위험군 전색률과 같은 실행지표는 중재가 의도한 대상에게 실제로 전달되고 있는지를 보여주는 중간 결과입니다. 학교 전색 프로그램의 확대 과정에서도 실행을 가로막는 장벽을 평가하고 이를 해소하는 접근이 강조되었으며 ^[2], 사업별 실행지표를 배제하면 개선이 필요한 지점을 놓치게 됩니다. 핵심! 수돗물 불소농도가 목표범위라면 환경적 예방 기반은 유지하고, 학교 기반 서비스의 도달률과 고위험군 접근성을 높이는 것이 다음 단계의 개선 목표가 되어야 합니다.