근관세척 중 갑작스러운 심한 통증과 종창이 생겼고 차아염소산나트륨이 근단 밖으로 압출된 것이 의심된다. 우선 대응은?

차아염소산나트륨 사고는 즉시 세척을 중단하고 통증·부종과 기도 위험을 평가해 진통, 세척, 냉·온요법 등 지시된 응급관리를 시행한다.

차아염소산나트륨(NaOCl)은 근관치료에서 가장 널리 사용되는 세척액이지만, 근단공(apical foramen) 밖으로 압출되면 주변 조직에 심한 세포독성 손상을 일으키는 NaOCl 사고(NaOCl accident)로 이어질 수 있다. NaOCl은 괴사 조직 용해와 항균 효과가 우수한 반면, 생체 조직과 접촉하면 단백질을 변성시키고 지질을 비누화하여 급성 염증반응, 조직 괴사, 부종, 출혈, 심한 통증을 유발한다^[1][4].

근관세척 중 갑작스러운 심한 통증과 급속한 종창이 나타나는 것은 NaOCl이 근단 밖 치근단 주위 조직이나 해부학적 공간으로 압출되었음을 강하게 시사한다. 이 상황에서 세척을 즉시 중단하고 치과의사에게 보고하여 통증, 부종, 기도 상태를 평가하며 응급관리를 시행하는 것이 최우선 대응이다. NaOCl 사고는 드물지만 생명을 위협할 수 있고, 장기적 또는 영구적인 후유증과 의료법적 문제를 남길 수 있는 중대한 의인성 합병증이기 때문이다^[1].

혼동 주의! 통증이 있다고 해서 근관을 임시봉쇄하고 귀가시키는 것은 금기이다. NaOCl 압출 후 부종은 점막하 조직을 따라 빠르게 진행될 수 있으며, 특히 상악 구치부나 하악 소구치부에서 발생한 경우 구강저(floor of the mouth)나 협부 공간으로 확산되어 기도 폐쇄 위험을 높일 수 있다^[2][3]. 따라서 환자 상태 평가를 처치 종료 뒤로 미루거나 부종 범위와 호흡 상태를 확인하지 않는 것은 치명적인 결과를 초래할 수 있다.

응급관리의 핵심은 통증 조절, 부종의 범위와 진행 속도 관찰, 호흡 및 기도 유지 상태 평가이다. 문헌 분석에 따르면 NaOCl 사고의 증상은 즉각적인 작열감과 심한 통증, 급속한 부종, 점상출혈, 감각이상 등으로 나타나며, 중증에서는 호흡곤란과 연하곤란이 동반될 수 있다^[2][3]. 부종이 구강저나 인두 주위로 확장되는 징후가 보이면 기도 확보가 최우선이며, 필요 시 응급의료체계를 활성화해야 한다.

핵심! 같은 세척액을 더 천천히 추가하거나 생리식염수로 계속 세척하는 행위는 근관 내 압력을 높여 NaOCl의 추가 압출을 유발할 수 있으므로 즉시 중단해야 한다. 초기 대응에서는 세척을 멈추고, 근관을 개방한 상태로 두거나 거즈로 흡인하여 잔여 세척액이 더 이상 조직으로 유입되지 않도록 하는 것이 중요하다. 국소 냉찜질은 부종과 통증 완화에 보조적으로 도움이 될 수 있으나, 이는 환자 상태 평가와 응급관리가 선행된 이후에 시행할 수 있는 보조 요법이다^[2][4].

NaOCl 사고의 중증도는 압출된 용액의 양, 농도, 압출 부위의 해부학적 위치에 따라 달라진다. 체계적 문헌고찰에서는 대부분의 사고가 상악에서 발생했으며, 부종이 안면 중앙부나 안와 주위로 확산된 사례도 보고되었다^[3]. 따라서 치과위생사는 세척 중 바늘 삽입 깊이를 근단공에서 2~3mm 짧게 유지하고, 세척액을 가볍게 왕복 운동시키며 주입하는 예방 원칙을 숙지해야 한다. 세척 중 환자가 갑작스러운 통증을 호소하면 정상적인 세척 감각이 아니라 압출 가능성을 먼저 의심해야 한다^[1][4].