어린이의 영구앞니 치관이 파절돼 상아질이 노출됐지만 치수노출은 없다. 초기 처치의 주된 목표는?

치수노출이 없는 치관파절은 노출 상아질을 덮어 세관을 통한 자극과 세균침투를 줄이고 치수생활력을 보존한다.

치아의 외상성 치관 파절에서 상아질이 노출된 경우, 노출된 상아질 표면을 통해 외부 자극과 세균이 상아세관을 따라 치수로 전달될 수 있다. 초기 처치의 주된 목표는 노출된 상아질을 신속히 밀폐하여 치수로의 자극 전달과 세균 침투를 차단하는 것이다. 치수노출이 없는 법랑질-상아질 파절에서는 치수의 생활력을 유지하는 것이 예후에 결정적이며, 노출 상아질을 방치하면 세균 오염과 지속적 자극으로 인해 치수괴사(pulp necrosis)로 진행할 위험이 커진다.

근거 자료^[1]은 치수노출이 없는 치관 파절이 동반된 정출(extrusion) 및 측방 탈구(lateral luxation) 영구앞니에서 치수괴사 발생 위험을 분석한 연구이다. 이 연구는 치관 파절 자체가 치수 생활력 유지에 부정적 변수로 작용할 수 있음을 전제로 하며, 치수노출이 없는 파절에서도 상아질 노출이 치수 상태에 영향을 줄 수 있음을 시사한다. 따라서 초기 처치에서 노출 상아질을 덮는 행위는 단순한 증상 완화가 아니라 치수괴사 예방을 위한 적극적 개입이다.

근거 자료^[2]는 치수노출이 발생한 미성숙 영구앞니에서 치료가 지연될 경우 세균 오염과 진행성 치수 염증으로 인해 예후가 나빠질 수 있음을 보고하고 있다. 이는 치수노출이 없는 상아질 파절에서도 동일한 원리가 적용됨을 뒷받침한다. 상아세관을 통한 세균 침투와 치수 자극은 치수노출이 없더라도 발생할 수 있으므로, 노출 직후 신속한 밀폐가 필요하다. 치수노출이 없는 경우에도 상아질이 구강 환경에 그대로 노출되면 세균 산물과 온도·화학적 자극이 치수에 전달되어 염증 반응을 유발할 수 있다.

보기별로 살펴보면, 1번의 상아질 추가 삭제는 치수노출 가능성을 확인하기 위한 목적으로 시행하지 않는다. 상아질을 불필요하게 삭제하면 오히려 잔존 상아질 두께가 감소하여 치수 보호 능력이 약해진다. 2번의 자연폐쇄를 기다리는 방식은 노출된 상아세관이 구강 내 세균에 지속적으로 노출되므로 치수 자극을 막기 어렵다. 3번의 예방적 근관치료는 치수생활력이 유지될 가능성이 높은 치수노출 없는 파절에서 과잉 처치에 해당한다. 4번의 교정적 정출은 파절 위치가 치은연하로 깊게 연장된 경우 등 특수한 상황에서 고려할 수 있으나, 상아질 노출 초기 처치의 일차적 목표는 아니다.

핵심! 치수노출이 없는 상아질 파절에서 초기 처치는 상아질 밀폐를 통해 치수를 보호하는 것이다. 혼동 주의! 치수노출이 없다고 해서 치수 자극이 없는 것이 아니며, 상아세관을 통한 미세 누출과 세균 침투가 치수괴사의 중요한 경로가 될 수 있다.