광범위 우식으로 근심·원심·교합면이 손상됐지만 치근과 치주조직은 보존 가능한 유구치의 전장수복은?

다수 면이 손상된 유구치는 치관 전체를 보호하고 내구성을 확보하는 기성금속관이 흔한 적응증이다.

광범위 우식으로 근심·원심·교합면이 모두 손상된 유구치의 수복은 치위생학 전공과목과 임상 영역에서 다루는 대표적인 소아치과 술식 판단 문제입니다. 보기에서 제시된 직접 복합레진 전색, 교정용 밴드 단독, 산화아연유지놀 임시충전, 예방적 레진전색은 모두 다면 와동이나 광범위 우식 병소를 가진 유구치에 충분한 강도와 유지력을 제공하기 어렵습니다. 반면 기성금속관은 치관 전체를 덮어 우식으로 약해진 치질을 보호하고 교합압에 견디는 내구성을 제공하므로 정답은 5번입니다.

기성금속관의 적응증
기성금속관(stainless steel crown, SSC)은 유치 수복에서 가장 내구성이 높은 수복물 중 하나로 평가됩니다. 근거 자료^[1]에 따르면 SSC의 명확한 적응증은 치수절단술이나 치수절제술 후, 다면에 걸친 큰 우식 병소로 아말감 수복이 실패할 가능성이 높은 경우, 발육 결손이 있는 치아, 그리고 파절된 치아입니다. 문제의 유구치는 근심·원심·교합면이 모두 우식으로 손상된 다면 와동이므로 아말감이나 복합레진 같은 직접 수복물로는 교두를 포함한 치관부를 안정적으로 유지하기 어렵습니다. SSC는 치관 전체를 금속으로 감싸 교합력에 의한 치질 파절을 예방하고 변연 누출 가능성을 줄이며 생물학적 밀폐를 확보합니다^[4]. 근거 자료^[4]는 SSC가 유치의 수명과 비슷한 내구성을 가지며 유치 수복의 gold standard로 간주될 수 있다고 언급합니다.

다른 보기와의 감별

보기	수복 범위	유구치 다면 우식에서의 한계
직접 복합레진 전색	와동 내 충전	교두를 포함한 광범위 치질 손상 시 교합압을 견디지 못하고 파절·탈락 위험
교정용 밴드 단독	치관 측면 일부 피개	교합면을 덮지 않아 우식 진행과 교합압에 대한 보호 불가
산화아연유지놀 임시충전	와동 내 임시 밀폐	강도가 낮아 장기 수복물로 부적합하며 다면 와동의 형태 유지 불가
예방적 레진전색	건전한 소와열구의 예방적 도포	이미 형성된 광범위 우식 와동을 수복하는 술식이 아님
기성금속관	치관 전체 피개	다면 우식에서 치질 보호와 유지력, 내구성을 동시에 확보

임상 적용과 국시 포인트
기성금속관은 치관을 전체적으로 덮기 때문에 치아의 수복뿐 아니라 공간 유지와 인접면 접촉 회복에도 유리합니다. 근거 자료^[2]는 기성금속관이 유구치와 영구 대구치 모두에서 사용될 수 있으며, 적응증과 장기 성적, 비용 효과 측면에서 문헌 고찰이 이루어졌다고 밝힙니다. 특히 유구치에서 다면 우식이 있는 경우 직접 수복보다 기성금속관의 실패율이 낮고 수명이 길다는 점이 임상적 선택의 근거가 됩니다. 근거 자료^[3]에서도 광범위 우식이 있는 유치의 전장수복(full-coverage restoration)을 위해 다양한 크라운 유형이 사용된다고 명시하고 있어, 문제의 상황이 전장수복의 적응증임을 뒷받침합니다.

혼동 주의! 예방적 레진전색은 우식이 없는 건전한 소와열구에 시행하는 예방 술식이며, 이미 광범위 우식이 발생한 치아에는 적용하지 않습니다. 핵심! 유구치에서 근심·원심·교합면이 모두 포함된 다면 우식은 직접 수복의 예후가 불량하므로 치관 전체를 덮는 기성금속관이 일차 선택입니다. 치근과 치주조직이 보존 가능하다는 조건은 기성금속관 장착을 위한 치아 삭제와 적합이 가능함을 의미하므로 정답 판단의 핵심 단서로 작용합니다.