국소마취액을 빠르게 주입할 때 통증이 증가하는 이유는?

천천히 주입하면 조직 팽창과 압력성 통증을 줄일 수 있다.

국소마취액을 빠르게 주입할 때 통증이 증가하는 가장 직접적인 기전은 주입 속도 증가에 따른 조직압(tissue pressure)의 급격한 상승입니다. 국소마취 용액이 점막하(submucosa) 또는 골막 주변의 한정된 공간으로 들어가면, 주입 속도가 빠를수록 조직이 적응할 시간 없이 압력이 순간적으로 높아집니다. 이 급격한 압력 상승이 조직 내 통각수용기(nociceptor)를 기계적으로 자극하여 날카로운 통증을 유발합니다.

Kudo의 연구는 주입 시작 시점의 압력을 정량적으로 측정하여 주입 압력과 통증 사이에 유의한 상관관계가 있음을 확인했습니다. 주입 속도가 빠른 조건(160 s/mL)은 느린 조건(30 s/mL)보다 초기 주입 압력이 높게 나타나며, 이는 환자가 느끼는 통증 및 불안과 연결됩니다. 즉, 빠른 주입은 조직이 용액을 수용할 수 있는 속도를 넘어서는 순간적인 압력 급증을 만들어 통증을 가중시킵니다.

혼동 주의! 치수혈류의 소실은 국소마취제에 포함된 혈관수축제(예: 에피네프린)의 약리 작용으로 나타나는 결과이지, 주입 속도에 따른 통증 발생의 직접 원인은 아닙니다. 법랑질 팽창, 침 응고, 치석 이동은 주입 속도와 관련된 통증 기전과 무관합니다.

임상적으로는 컴퓨터 제어 국소마취 전달 시스템(CCLAD)이 일정하고 느린 속도로 마취액을 주입하도록 설계되어 조직압의 급격한 상승을 줄입니다. Kelkar 등의 무작위 대조 시험에서도 소아 환자의 하치조신경 차단 시 CCLAD가 기존 주사기 방식보다 통증과 불안을 줄이는 데 유리할 수 있음을 평가한 배경에는 이러한 조직압 조절 기전이 자리합니다. 따라서 임상에서 수동 주사기를 사용할 때도 주입 속도를 분당 약 1 mL 이하로 천천히 유지하는 것이 조직압 상승을 최소화하여 통증을 줄이는 핵심 원칙입니다.