경련 중인 환자의 입안에 기구가 있다. 우선행동은?

경련 중에는 의료진·환자 손상을 막고 기도를 관찰한다.

경련 중인 환자의 구강 내 이물질은 단순한 국소 문제가 아니라 기도 흡인(aspiration)으로 이어질 수 있는 응급 상황입니다. 발작(seizure) 동안에는 의식이 없고 저작근을 포함한 근육이 강직되거나 불수의적으로 수축하기 때문에, 입안에 있는 기구나 보철물 조각이 부러지거나 깊은 조직으로 밀려 들어갈 위험이 있습니다. 근거 자료^[1]은 뇌전증 환자가 발작 중 가철성 보철물이나 그 파편을 흡인하여 큰 위험에 처할 수 있다고 명시하고 있으며, 자료^[2]의 증례는 칫솔이 구인두에 박혀 11개월 동안 발견되지 않은 심각한 외상 사례를 보고합니다. 따라서 경련이 진행되는 동안 무리하게 입을 벌리거나 기구를 강제로 빼내려는 시도는 오히려 기구를 부러뜨리거나 더 깊이 밀어 넣어 기도를 막을 수 있으므로, 핵심! 우선행동은 가능한 한 안전하게 기구를 제거하고 주변의 날카로운 기구나 가구 등으로 인한 2차 손상을 방지하는 것입니다.

보기별로 살펴보면, 1번처럼 경련이 끝날 때까지 기구를 둔 채 턱을 고정하는 것은 기구가 파절되거나 흡인될 시간을 늘리고, 강직된 턱에 힘을 가하면 치아나 악관절 손상을 유발할 수 있어 적절하지 않습니다. 3번의 교합블록 삽입은 혀 손상을 막기 위한 고전적 시도이지만, 의식이 없는 환자에게 강제로 물리면 치아 파절이나 블록 자체의 흡인 위험이 있어 근거 자료의 관점에서도 권장되지 않습니다. 4번의 머리 과신전과 팔다리 고정은 흡인 예방보다 경추 손상과 사지 골절의 위험을 높이고, 5번의 구강기도기 삽입은 경련 중 교합력이 강해 삽입이 불가능할 뿐 아니라 구토 반사를 유발해 흡인을 악화시킬 수 있습니다. 반면 2번은 발작 중에도 환자의 입이 벌어져 있거나 기구가 쉽게 빠질 수 있는 상태라면 신속히 제거하고, 그렇지 않다면 무리한 제거 대신 주변 환경을 정리하여 추가 외상을 막는 현실적이고 안전한 접근입니다.

구분	적절한 행동	부적절한 행동
기구 제거	가능하면 안전하게 제거	강제로 잡아당기거나 턱 고정
기도 관리	주변 정리 후 경과 관찰	경련 중 구강기도기 삽입
환자 자세	측와위 등 안전한 자세 유지	머리 과신전, 팔다리 강제 고정

임상에서는 뇌전증 병력이 있는 환자의 진료 전에 가철성 장치나 탈락 위험이 있는 수복물을 미리 확인하고, 발작이 시작되면 기구를 무리하게 빼기보다 환자를 바닥에 눕히고 주변의 위험한 물건을 치우는 것이 우선입니다. 자료^[1]이 고정성 보철을 안전한 대안으로 제시하는 것도 같은 맥락으로, 발작 중 탈락하여 흡인될 수 있는 가철성 장치보다 고정성 보철(fixed prosthesis)이 뇌전증 환자에게 더 안전할 수 있음을 보여줍니다.