흡인검사를 시행하지 않고 마취제를 주입했더니 심박수가 급격히 증가했다. 우선조치는?

혈관내 주입이 의심되면 약물주입을 멈추고 중독증상을 평가한다.

문제 상황의 핵심
흡인검사(aspiration test) 없이 마취제를 주입한 뒤 심박수가 급격히 증가했다는 것은 혈관 내 주입(intravascular injection) 또는 전신 흡수로 인한 국소마취제 전신독성(Local Anesthetic Systemic Toxicity, LAST)의 초기 징후일 가능성이 높다. 근거 자료^[1]은 LAST가 국소마취제의 과도한 전신 흡수 또는 혈관 내 주입으로 발생하며, 부정맥·심혈관 허탈까지 진행할 수 있는 드물지만 생명을 위협하는 합병증이라고 명시한다. 따라서 주입을 계속하거나 단순히 심박수만 재측정하는 것은 독성 진행을 방치하는 행위이다.

정답이 2번인 이유
심박수 급상승은 LAST의 전조 증상일 수 있으므로 즉시 주입을 중단하고 생체징후·의식·증상을 평가해야 한다. 근거 자료^[1]은 LAST 대응에서 신속한 식별(rapid identification)을 강조하며, 기도 관리·발작 조절·변형된 ACLS 등을 치료 원칙으로 제시한다. 평가 없이 예정 용량까지 투여하거나(1번), 국소마취 효과만 확인하거나(3번), 같은 부위에 추가 주입하거나(4번), 심박수만 재측정하는 것(5번)은 모두 독성 반응이 진행되는 동안 마취제 노출을 지속하거나 중재를 지연시키는 오류이다.

임상 적용: 치과 국소마취에서의 LAST
치과에서 사용하는 리도카인(lidocaine)은 비교적 안전한 편이지만, 흡인검사 없이 빠르게 주입하거나 혈관이 많은 부위에 다량 투여하면 혈중 농도가 급격히 상승할 수 있다. 근거 자료^[2]는 CT 유도 폐생검 중 리도카인 30 mL 국소 침윤 후 급작스러운 심정지(cardiac arrest)가 발생한 사례를 보고하며, LAST가 수술실 밖에서도 비전형적으로 나타날 수 있음을 보여준다. 치과의 국소마취 용량은 이보다 적지만, 소아·고령자·간기능 저하 환자에서는 독성 역치가 낮아질 수 있다. 근거 자료^[3]은 고령 환자에서 경막외 마취 중 LAST가 드물지만 생명을 위협하는 합병증으로 발생할 수 있다고 언급한다.

혼동 주의! 심박수 증가만으로 LAST를 단정할 수는 없지만, 흡인검사 생략 직후 나타난 급격한 변화는 혈관 내 주입을 강하게 시사한다. 에피네프린 함유 마취제라면 일시적 빈맥이 나타날 수 있으나, 이것 역시 혈관 내 주입의 신호로 간주하고 주입을 중단해야 한다.
핵심! 국소마취제 주입 중 또는 직후 심박수·혈압·의식의 급격한 변화가 보이면 용량과 관계없이 즉시 주입을 멈추고 전신 상태를 평가한다. 이후 발작·부정맥·심혈관 허탈로 진행하면 지질유제(lipid emulsion) 투여와 기도·호흡·순환 관리를 시행한다.

구분	올바른 대응	잘못된 대응
주입 중 심박수 급상승	즉시 주입 중단 후 생체징후·의식·증상 평가	속도만 늦추고 예정 용량까지 투여
혈압이 정상인 경우	정상 혈압이라도 독성 진행 가능성을 배제하지 않고 관찰	같은 부위에 추가 주입
의식 변화·발작·부정맥 동반	기도 확보, 지질유제 투여, 변형된 ACLS 적용	심박수만 재측정하고 시술 지속

근거 자료^[1]이 제시한 LAST 치료 원칙은 지질유제 요법(lipid emulsion therapy), 기도 관리, 발작 조절, 변형된 심폐소생술이다. 치과의료기관에서는 이러한 응급약물과 장비를 갖추고, 주입 전 흡인검사를 포함한 안전 수칙을 준수하는 것이 일차 예방 전략이 된다.