하치조신경 마취 후 입술은 마취됐지만 하악 구치 설측 치은의 감각이 남았다. 추가로 고려할 신경은?

구치 설측 치은은 설신경의 분포를 받는다.

하치조신경 마취 후 설측 치은 감각이 남는 이유

하치조신경(inferior alveolar nerve) 차단 마취는 하악의 치수, 치주조직, 하순, 이부의 감각을 차단하지만 설신경(lingual nerve)이 함께 마취되지 않으면 하악 구치부 설측 치은의 감각은 남을 수 있다. 설신경은 하치조신경과 달리 하악신경(mandibular nerve)의 뒤줄기에서 갈라져 나와 하악 구치 설측 연조직과 혀 앞쪽 2/3의 일반감각을 담당하기 때문이다^[2].

핵심! 하치조신경 차단 마취 시 바늘을 너무 얕게 또는 너무 뒤쪽에 위치시키면 하치조신경만 차단되고 설신경은 차단되지 않을 수 있다. 표준 접근법에서는 바늘 끝이 하악공(mandibular foramen)에 도달한 뒤 약 1 mL 정도 남기고 빼면서 주사하여 설신경까지 함께 마취한다.

설신경이 하악 구치 설측 치은에 분포한다는 해부학적 근거

설신경은 혀의 앞쪽 2/3 점막뿐 아니라 하악 설측 치은(mandibular lingual gingiva)과 설하 점막(sublingual mucosa)에도 일반감각 가지를 공급한다^[2]. 따라서 하악 구치부의 설측 치은에 감각이 남아 있다면, 이 부위를 지배하는 설신경이 마취되지 않았을 가능성을 먼저 고려해야 한다.

Kocabiyik 등은 사체 해부에서 설신경에서 갈라져 나와 하악 제1대구치와 제2소구치 근심 부위의 설측 골막·치은·점막에 분포하는 이름 없는 가지(gingival branch)를 확인하였다^[1]. 이 가지는 13구의 사체 중 11구에서 양측성으로 관찰되었으며, 뒤어금니패드(retromolar pad) 높이의 하악 내측 피질에서 수평으로 주행하였다^[1]. 이는 설신경이 단순히 혀에만 분포하는 신경이 아니라 하악 구치부 설측 치은의 감각을 직접 담당한다는 해부학적 증거이다.

임상에서 설신경 손상 위험과 마취 평가

설신경은 하악 제3대구치 치근과 내측으로 매우 가깝게 주행하므로 발치나 외과적 처치 시 손상 위험이 크다^[2][3]. Human-Baron 등의 해부 연구에서도 설신경은 하악 대구치들과의 거리가 치아 위치에 따라 달라지며, 특히 제3대구치에서 가장 가까운 주행 관계를 보였다^[3]. 따라서 하악 구치부 시술 후 혀 감각 저하, 미각 이상, 설측 치은의 무감각이 나타나면 설신경 손상을 의심해야 한다^[4].

마취 평가 측면에서 하악 구치부 발치나 치주 처치 전에 설측 치은과 혀 앞쪽 2/3의 감각 소실 여부를 확인하는 것이 필요하다. 하순과 이부만 마취되고 설측 치은의 통각이 남아 있다면 설신경 차단이 불완전한 것이므로, 추가로 설신경 보강 마취를 고려한다.

구분	하치조신경	설신경
기원	하악신경 뒤줄기	하악신경 뒤줄기
주행	하악공으로 들어가 하악관 주행	하악공 앞쪽에서 분지하여 설측 연조직으로 주행
지배 영역	하악 치아, 치주조직, 하순, 이부	혀 앞쪽 2/3, 설하 점막, 하악 설측 치은
마취 확인 부위	하순, 이부	혀 앞쪽, 설측 치은

혼동 주의! 턱끝신경(mental nerve)은 하치조신경의 종말 가지로 하순과 이부의 감각을 담당하므로, 설측 치은의 감각 잔존을 설명하지 못한다. 근안신경(mylohyoid nerve)은 하악설골근과 앞힘살근에 운동 신경을 보내고 일부 하악 전치부 설측 치은에 감각 가지를 낼 수 있으나, 하악 구치부 설측 치은의 주된 감각 신경은 설신경이다^[1][2]. 큰입천장신경(greater palatine nerve)과 이하신경은 상악 또는 안면 영역의 신경이므로 하악 구치 설측 치은과는 무관하다.