치은퇴축이 있는 상악 전치부에서 선택적 치면연마를 할 때 적절한 조치는?

치면연마는 필요한 부위에만 저마찰로 실시한다.

치위생학 전공과목과 임상 맥락
선택적 치면연마(selective polishing)는 모든 치면을 획일적으로 연마하는 것이 아니라, 착색이나 치면세균막이 실제로 존재하는 부위만을 선별하여 시행하는 술식입니다. 치은퇴축으로 상아질이나 백악질이 구강 내에 노출된 치근면은 법랑질과 구조가 전혀 다르므로, 연마의 적응증과 금기증을 구분하는 것이 임상과 국가고시 모두에서 중요한 포인트입니다.

치근면 노출의 병태생리와 연마의 위험성
법랑질은 무기질 함량이 약 96%에 달하는 매우 단단한 구조이지만, 치근면을 덮는 백악질은 무기질 함량이 약 45~50%에 불과하고 그 아래 상아질도 법랑질보다 훨씬 무릅니다. 치은퇴축이 일어나면 이렇게 연한 조직이 직접 구강 환경에 노출되는데, 이때 거친 연마제나 과도한 압력으로 연마하면 백악질과 상아질이 쉽게 마모됩니다. 상아세관이 개방되면 외부 자극이 치수로 직접 전달되어 지각과민증이 유발되거나 악화될 수 있습니다.

노출 치근면의 연마는 저마찰 연마제를 최소한의 압력으로, 필요한 부위에만 국한하여 시행해야 합니다. 저마찰 연마제는 입자가 곱고 마모력이 낮아 상아질이나 백악질에 대한 손상을 줄일 수 있습니다. 또한 연마컵이나 브러시를 치근면에 강하게 누르지 않고, 회전 속도도 낮게 유지하면서 짧은 시간 동안만 접촉시키는 것이 원칙입니다.

혼동 주의! 치근면은 법랑질보다 무르기 때문에, 법랑질에 사용하는 표준 연마제나 거친 연마제를 그대로 적용하면 안 됩니다. 치근면 전면을 연마하는 것은 오히려 치질 손실을 초래하므로 선택적 연마의 개념에 위배됩니다.

보기별 판단 근거

보기	판단	근거
1. 저마찰 연마제 사용, 과도한 연마 회피	적절함	노출 치근면의 마모와 지각과민증 발생을 최소화하는 표준적 접근
2. 거친 연마제로 전체 치근면 연마	부적절	백악질·상아질의 과도한 마모를 유발하고 상아세관을 개방시킴
3. 표면질감과 무관하게 강압 적용	부적절	압력이 높을수록 마모 깊이와 열 발생이 증가하여 치수 자극 위험이 커짐
4. 노출치근에 고속 버 사용	부적절	회전 절삭기구는 치근면에 회복 불가능한 치질 손실을 일으키므로 연마에 사용하지 않음
5. 지각과민증이 있어도 동일 연마	부적절	지각과민증이 있는 치근면은 연마 자체가 금기에 해당하거나 더욱 보존적으로 접근해야 함

임상 적용과 국시 빈출 관점
선택적 치면연마에서 치근면 노출은 연마를 생략하거나 최소화해야 하는 대표적인 조건으로 출제됩니다. 지각과민증이 동반된 경우에는 연마를 시행하지 않는 것이 원칙이며, 착색 제거가 꼭 필요한 경우에도 저마찰 연마제를 선택하고 짧은 시간, 낮은 압력, 낮은 회전 속도를 유지해야 합니다. 연마 전에 치근면 노출 여부와 지각과민증 유무를 반드시 평가하고, 연마의 필요성이 낮은 치근면은 건드리지 않는 보존적 접근이 핵심입니다.