수복물 경계의 시멘트잔사는 치은연하에 남을 경우 생물학적 폭경을 침범해 치은염, 부착소실, 임플란트 주위염의 원인이 될 수 있다. 따라서 제거 과정에서 가장 중요한 원칙은
잔사를 완전히 제거하되 수복물 표면이나 변연 적합도에 손상을 주지 않는 접근이다.
시멘트잔사가 문제가 되는 이유
시멘트는 수복물 합착 후 변연을 따라 필연적으로 넘치게 되며, 육안으로 보이지 않는 치은연하 영역에 잔사가 남기 쉽다. Kim 등(2023)의 관찰 연구에서는 지대주 변연의 수직적 위치가 잔여 시멘트 발생과 연관이 있음을 보고하였다. 변연이 치은연하로 깊어질수록 제거가 어렵고 잔사가 남을 가능성이 높아진다. Peters 등(2023)의 연구에서도 제조사가 권장하는 세정법을 따르더라도 변연에 미세한 공극(void)이 남을 수 있음을 micro-CT로 확인하였다. 즉,
시멘트잔사는 단순한 심미 문제가 아니라 치주 건강을 위협하는 국소적 자극원이다.
제거 시 우선 원칙
정답은
5번이다. 잔사를 제거하기 전에
탐침으로 변연을 따라 주행하며 잔사의 위치와 양을 확인해야 한다. 이후 수복물의 종류에 따라 적절한 기구를 선택한다. 예를 들어 글라스아이오노머나 레진 시멘트는 초기 경화 단계에서 플라스틱 스케일러로 비교적 쉽게 제거되지만, 완전 경화 후에는 금속 기구가 필요할 수 있다. 그러나 금속 기구는 도재나 지르코니아 표면에 스크래치를 남길 수 있으므로
수복물 재료의 경도와 특성을 고려한 기구 선택이 필요하다.
혼동 주의! 1번처럼 경계와 수복물을 함께 긁어내면 변연 봉쇄가 파괴되고 이차 우식이나 미세누출의 위험이 커진다. 2번처럼 수복물 종류와 무관하게 동일 기구를 사용하는 것도 부적절하다. 레진, 도재, 금, 지르코니아는 경도와 마모 저항성이 다르기 때문이다. 3번처럼 유지력 확보를 위해 잔사를 남기는 것은 치주 염증을 유발하므로 금기이다. 4번의 연마제 단독 사용은 치은연하 영역까지 접근하기 어렵고, 연마제 입자가 치은열구 내로 유입되어 이물 반응을 일으킬 수 있다.
| 보기 | 판단 | 근거 |
|---|
| 1. 경계와 수복물을 함께 긁어냄 | 부적절 | 변연 봉쇄 파괴, 이차 우식 위험 |
| 2. 수복물 종류와 무관하게 동일 기구 | 부적절 | 재료별 경도 차이로 표면 손상 가능 |
| 3. 잔사를 남겨 유지력 확보 | 부적절 | 치주 염증 및 임플란트 주위염 유발 |
| 4. 연마제로만 제거 | 부적절 | 치은연하 접근 제한, 이물 반응 위험 |
| 5. 경계를 탐침하고 수복물을 손상시키지 않는 기구 사용 | 적절 | 잔사 확인 후 재료 특성에 맞는 기구 선택 |
Peters 등(2023)의 연구에서 중요한 시사점은 제조사 권장 세정법을 따르더라도 변연 공극이 완전히 제거되지 않을 수 있다는 점이다. 이는 임상에서 시멘트 제거 후 반드시 탐침과 치실을 이용해 변연을 재확인해야 함을 의미한다. 특히 치은연하 변연에서는 치실이 잔사를 감지하고 제거하는 데 유용하다. Kim 등(2023)의 연구에서도 지대주-크라운 복합체를 나사로 분리하여 확인했을 때 잔여 시멘트가 발견된 사례가 보고되었으므로,
시멘트 제거는 시술자의 육안 확인만으로 종료해서는 안 되고 기구적 확인이 동반되어야 한다.