치근이개부 수평 탐침이 관통되나 치은으로 덮였다. 분류는?

관통되지만 임상 노출이 없으면 III급이다.

치근이개부 병변(furcation involvement)의 분류는 탐침 시 수평적 골소실 정도와 연조직 피개 여부에 따라 결정됩니다. 제시된 문제에서 수평 탐침이 관통되지만 치은으로 덮여 있는 상태는 III급에 해당합니다. Glickman 분류를 기준으로 볼 때, II급은 탐침이 치근이개부 내로 들어가지만 관통하지 않는 경우이고, III급은 탐침이 완전히 관통(through-and-through)되지만 치은 조직이 개구부를 덮고 있어 임상적으로 노출되지 않은 상태를 의미합니다. 반면 IV급은 관통된 병변이 치은 퇴축으로 인해 구강 내에서 육안으로 확인되는 경우입니다.

치근이개부 병변의 분류에서 핵심은 수평적 골소실의 깊이뿐 아니라 치은 변연의 위치가 병변을 임상적으로 노출시키는지 여부입니다. Pilloni와 Rojas의 종설에서는 기존 분류 체계가 병변 자체의 예후적 가치를 충분히 반영하지 못한다고 지적하며, 치은 변연의 위치와 치근이개부와의 관계(임상적으로 노출되었는지 여부)를 기준으로 한 새로운 분류를 제안했습니다. 이는 문제의 보기에서 III급과 IV급을 구분하는 기준이 탐침의 관통 여부가 아니라 치은 피개 여부임을 설명하는 근거가 됩니다.

Hamp, Nyman, Lindhe의 고전적 연구에서도 치근이개부 침범의 정도를 수평적 탐침 깊이에 따라 분류하고 있으며, 이 분류 체계는 치료 예후 평가에 널리 사용되어 왔습니다. 해당 연구에서 제시한 분류는 탐침이 치근이개부 수평 방향으로 3 mm 이하로 들어가는 경우를 I급, 3 mm를 초과하지만 관통하지 않는 경우를 II급, 완전히 관통하는 경우를 III급으로 구분합니다. 문제의 지문은 관통이 확인되었으므로 II급이 아닌 III급 이상에 해당합니다.

혼동 주의! Glickman 분류에서 III급과 IV급은 모두 탐침이 관통된다는 공통점이 있으나, III급은 치은이 개구부를 덮고 있어 병변이 임상적으로 보이지 않는 상태이고 IV급은 치은 퇴축으로 병변이 구강 내에 노출된 상태입니다. 문제에서 “치은으로 덮였다”는 표현이 III급을 가리키는 결정적 단서입니다.

치근이개부 병변의 중증도가 증가할수록 치아 상실 위험이 높아진다는 점도 임상적으로 중요합니다. Peeran 등의 내러티브 리뷰에 따르면, 치근이개부가 침범된 다근치의 치주염은 치아 상실 위험을 유의하게 증가시키며, 병변의 위치와 접근성 문제, 불규칙한 형태로 인해 치료와 치유가 어렵습니다. 따라서 III급 병변은 단순히 분류상의 차이를 넘어 보다 적극적인 치주 치료 계획과 유지 관리 전략이 필요한 상태로 이해해야 합니다. Hou 등의 연구에서도 수평적·수직적 부착 소실과 함께 치근 몸통(root trunk)의 형태를 고려한 분류가 진단과 예후 판정에 도움이 된다고 제시한 바 있습니다.