치수복조 후 환자에게 자발통과 야간통이 새로 발생했다. 조치는?

지속 자발통은 비가역적 치수염 가능성이 있어 임상검사와 진단이 필요하다.

치수복조(pulp capping) 후 새로 발생한 자발통(spontaneous pain)과 야간통(nocturnal pain)은 정상적인 치유 과정이 아니라 비가역적 치수염(irreversible pulpitis)으로 진행되었을 가능성을 시사하는 대표적인 임상 징후입니다. 치수복조는 우식으로 노출된 치수에 재료를 적용해 치수의 생활력을 유지하려는 생활치수치료(vital pulp therapy, VPT)의 한 방법으로, 시술 후 경미한 불편감은 있을 수 있으나 새로 발생하거나 악화되는 자발통·야간통은 치수 상태가 악화되었다는 경고 신호로 받아들여야 합니다.

병태생리적 기전 우식에 노출된 치수에서 염증이 법랑질-상아질 경계 부근에 국한되어 있으면 복조 후 회복이 가능하지만, 염증이 치수강 깊숙이 진행되어 치수 전층으로 확산되면 치수 조직 내 압력이 상승하고 신경섬유가 지속적으로 자극을 받습니다. 자발통과 야간통은 치수염이 비가역적 단계로 넘어갔음을 나타내는 핵심 증상이며, 이 경우 복조만으로는 치수의 회복을 기대하기 어렵습니다.

임상 의사결정 복조 후 자발통·야간통이 발생했다면 치수 상태를 재평가하여 생활치수치료를 지속할지, 근관치료(root canal therapy, RCT)로 전환할지 즉시 판단해야 합니다. 근거 자료의 무작위 임상시험들은 성숙 영구치에서 비가역적 치수염 징후가 있는 경우에도 부분 치수절단술(partial pulpotomy)이나 완전 치수절단술(full pulpotomy)이 근관치료의 대안이 될 수 있음을 보고하고 있습니다 ^[1][2][3]. 이는 복조 후 증상이 발생한 치아라도 무조건 발치하거나 방치하는 것이 아니라, 치수 생활력을 보존할 수 있는 추가적인 생활치수치료 옵션을 포함한 재평가가 필요함을 의미합니다.

보기	조치	임상적 판단
1	정상반응이라며 무기한 관찰	자발통·야간통은 정상 반응이 아니므로 부적절
2	뜨거운 찜질만 권함	염증 악화 가능성이 있어 금기
3	수복물을 스스로 제거하게 함	환자가 스스로 조작하면 치수 손상 위험 증가
4	치수상태를 재평가하도록 내원시킴	비가역적 치수염 진행 여부를 확인하는 적절한 조치
5	통증 부위로 단단한 음식을 씹게 함	기계적 자극으로 증상 악화 가능

혼동 주의! 치수복조 후 일시적인 냉온 민감성은 관찰이 가능할 수 있으나, 자발통과 야간통은 비가역적 치수염의 전형적 증상이므로 단순 경과 관찰로 두어서는 안 됩니다. 핵심! 생활치수치료의 성패는 시술 전 치수 상태 진단과 시술 후 증상 변화에 대한 정확한 재평가에 달려 있으며, 근거 자료에서도 비가역적 치수염 징후가 있는 성숙 영구치에서 치수절단술이 근관치료의 대안으로 검토되고 있음을 확인할 수 있습니다 ^[3][4].