상악 대구치 협측 치은을 마취할 때 주로 이용하는 방법은?

상악골은 비교적 다공성이어서 해당 치근단 부위 침윤마취가 효과적이다.

상악 대구치의 협측 치은은 상악 신경(CN V2)의 분지인 후상치조신경(PSA nerve)과 중상치조신경(MSA nerve)의 말단 가지가 형성하는 상치신경총(superior dental plexus)의 지배를 받습니다. 이 신경총은 상악골의 협측 피질골판을 뚫고 나와 치조골 외면과 협측 치은에 분포하므로, 골막 가까이에 약액을 침투시키는 방식이 해부학적으로 가장 직접적인 경로가 됩니다.

국소 침윤마취가 선택되는 해부학적 이유 상악골은 하악골에 비해 피질골이 얇고 다공성(porous)이어서, 주사된 마취제가 골을 쉽게 투과하여 치근단 주위 신경총까지 확산됩니다. 특히 상악 대구치 협측 치은처럼 표재성 연조직만 마취할 경우에는 신경 줄기까지 도달할 필요 없이 침윤마취만으로 해당 부위의 말초 신경 종말을 충분히 차단할 수 있습니다. 하치조신경 전달마취나 설신경 전달마취는 하악의 신경 분포를 대상으로 하므로 상악 대구치 협측 치은 마취에는 적용되지 않습니다.

전달마취와의 비교 상악 대구치의 치수 마취가 필요할 때는 후상치조신경 전달마취나 중상치조신경 전달마취를 고려할 수 있지만, 이는 치아 내부의 신경까지 차단하기 위한 방법입니다. 반면 협측 치은만 국한된 경우라면 전달마취보다 침윤마취가 시술이 간단하고 전신적 부작용 위험이 낮으며, 주사 부위의 조직 손상도 적습니다. 핵심! 문제에서 묻는 부위가 '치아'가 아니라 '협측 치은'이라는 점이 선택의 기준이 됩니다. 치은은 골막 바로 위 연조직이므로 침윤마취의 적응증에 해당합니다.

임상 적용 시 주의점 침윤마취는 주사침 끝을 목표 치아의 치근단 부위 협측 전정(vestibule) 깊숙이 위치시켜 골막 가까이에서 천천히 주입합니다. 상악 대구치 협측 치은의 경우 27게이지 정도의 주사침으로 0.5~1.0 mL 내외를 침윤시키는 것이 일반적입니다. 다만, 근거 자료에서 언급된 이중 신경지배(dual innervation) 모델에 따르면 상악 치아와 주변 조직의 신경 분포는 개인 간 변이가 클 수 있어, 표준적인 침윤마취 후에도 효과가 불완전한 경우 추가 침윤이나 보조적 전달마취가 필요할 수 있습니다. 상악 대구치 협측 치은의 일차적 마취법은 국소 침윤마취이지만, 해부학적 변이로 인한 마취 실패 가능성을 항상 염두에 두어야 합니다. 비구개신경 마취는 구개측 치은과 구개 점막을 담당하므로 협측 치은 마취와는 무관합니다.