교익촬영에서 치조정이 영상의 위아래 가장자리에 잘렸다. 교정은?

관심 해부구조가 포함되도록 수용체 높이와 중심선 위치를 다시 맞춘다.

교익촬영(bitewing radiography)에서 치조정(alveolar crest)이 영상의 위아래 가장자리에 잘려 나온 경우는 수용체 위치 오류(receptor positioning error) 중에서도 수직 위치 설정 오류에 해당한다. 교익촬영의 목적은 상악과 하악의 치관부뿐 아니라 치조정(alveolar crest)까지 함께 관찰하여 인접면 우식과 치주 질환에 의한 치조골 소실을 평가하는 것이다. 따라서 치조정이 잘렸다면 촬영 각도나 노출 조건의 문제가 아니라 수용체를 구강 내에서 수직적으로 어디에 위치시켰는지가 원인이다.

교익촬영에서 수용체의 수직 위치는 상악과 하악의 치관이 영상 중앙에 배치되고 치조정이 상하로 충분히 포함되도록 조정해야 한다. 만약 수용체가 너무 얕게 위치하거나 교익 탭(bitewing tab)을 문 위치가 치아 교합면에서 벗어나면, 영상의 위아래 가장자리에서 치조정이 잘리는 오류가 발생한다. 이때는 핵심! 관전류, 현상시간, 수평각, 필름 감도를 조절하는 것이 아니라 수용체의 수직 위치를 다시 조정하여 치조정이 영상에 포함되도록 해야 한다.

보기별로 살펴보면, 관전류만 높이는 것은 영상의 전반적인 농도(density)를 증가시킬 뿐이며 잘려 나간 해부학적 구조를 다시 포함시킬 수 없다. 현상시간만 늘리는 것도 디지털 수용체에서는 적용되지 않는 필름 기반 개념이고, 영상의 진단 가능 범위를 넓히는 방법이 아니다. 수평각만 바꾸는 것은 인접면 중첩(overlap)을 해소하기 위한 조절이며, 치조정의 수직적 포함 여부와는 관련이 없다. 필름 감도를 낮추는 것은 노출량을 증가시켜야 하는 상황에서 고려할 수 있으나, 이 역시 잘린 부위를 복원하지 못한다.

근거 자료에서도 교익촬영의 질 평가 시 수용체 위치 오류(receptor positioning error)가 주요 평가 항목으로 다루어진다. Bahrami 등의 연구에서는 네 가지 디지털 수용체를 이용한 교익촬영에서 시상면(sagittal plane)에서의 수용체 위치 오류를 평가하였고, Vazquez 등의 연구에서도 교익촬영의 질을 최대 14점으로 평가하면서 수용체 위치가 진단적 가치에 영향을 미친다고 보았다. 이는 교익촬영에서 수용체의 위치 설정이 영상의 진단 가능 범위를 결정하는 핵심 요소임을 뒷받침한다.

혼동 주의! 치조정이 잘린 것은 수평각 오류나 노출 조건 문제가 아니라 수용체의 수직 위치 오류다. 교익촬영에서 치조정이 잘릴 때는 수용체를 더 깊이 위치시키거나 교익 탭을 무는 위치를 조정하여 상악과 하악의 치조정이 모두 영상에 포함되도록 해야 한다.