고정성 보철물 최종인상에서 치은열구액이 계속 스며 나온다. 우선 필요한 조치는?

변연을 정확히 재현하려면 치은열구를 노출하고 출혈·수분을 조절해야 한다.

고정성 보철물의 최종인상은 지대치 변연이 정확히 재현되어야만 보철물의 적합도와 치주 건강을 장기적으로 유지할 수 있다. 그런데 인상재를 주입하는 순간에도 치은열구액이 계속 스며 나오는 상황은 습윤 환경(wet field)이 조절되지 않았다는 뜻이며, 이 상태에서는 어떤 인상재를 사용하더라도 변연부의 정밀한 기록이 불가능하다. 따라서 인상재의 양을 늘리거나 트레이를 다시 장착하는 행위보다, 스며 나오는 원인 자체를 차단하는 조치가 먼저 이루어져야 한다.

치은열구액이 인상에 미치는 영향

치은열구액이나 출혈이 인상재와 접촉하면 친수성 인상재라 하더라도 변연부에서 미세한 기포나 빈 공간(void)이 생기기 쉽다. 특히 치은열구(gingival sulcus) 내부의 수분은 인상재의 흐름을 방해하고, 인상재가 경화된 뒤에는 변연이 뭉개지거나 짧게 기록되는 원인이 된다. 고정성 보철물에서 변연이 부정확하면 보철물 시적 시 변연 불일치가 발생하고, 이는 이차 우식이나 치주염으로 이어질 수 있다. 따라서 최종인상 전에는 치은열구액과 출혈을 조절하여 지대치 변연을 건조하고 명확하게 노출시키는 과정이 필수적이다.

치은변위의 목적과 방법

치은변위는 인상재가 들어갈 수 있도록 치은열구를 수평적·수직적으로 넓히는 술식이다. 연구에 따르면 치은변위는 치은열구 하방 변연을 적절히 노출시켜 변연 적합도와 장기적 치주 건강을 확보하는 데 중요한 역할을 한다 ^[1]. 임상에서는 함침사(impregnated cord)를 치은열구에 삽입하는 방법이 널리 쓰이며, 코드에 포함된 지혈제나 수렴제가 치은열구액의 삼출과 출혈을 줄여 준다.

염화알루미늄 용액에 적신 변위사는 용액에 담근 뒤에도 체액을 흡수하는 능력이 감소하지 않으므로, 젖은 환경에서도 지속적으로 수분을 흡수할 수 있다 ^[2]. 또한 변위사의 흡수 능력은 재료의 구조에 따라 달라지는데, 편조 코드(braided cord)는 단일 섬유사(monofilament thread)보다 흡수 용량이 커서 치은열구액이 많은 경우 더 효과적일 수 있다 ^[3]. 다만 검은색 실크 봉합사는 임상적으로 흡수 능력이 부족하므로, 어두운 색의 0호 함침 변위사로 대체하는 것이 권장된다 ^[2].

수분조절이 선행되어야 하는 이유

치은변위 코드를 삽입하더라도 주변에 타액이나 치은열구액이 계속 고여 있으면 인상 직전에 다시 오염된다. 따라서 수분조절(moisture control)은 치은변위와 함께 이루어져야 하며, 여기에는 타액 흡인, 협점막 견인, 필요 시 러버댐이나 고속 흡인 장치의 보조 사용이 포함된다. 치은열구액이 계속 스며 나오는 상황에서 인상재 양을 늘리는 것은 오히려 변연부의 정확성을 떨어뜨리고, 트레이를 제거하는 것은 인상 과정을 중단할 뿐 원인을 해결하지 못한다. 교합면 삭제나 치은 절제는 인상 채득을 위한 일차적 조치가 아니며, 특히 마취 없이 치은을 절제하는 것은 치주 조직에 불필요한 손상을 줄 수 있다.

핵심! 최종인상 중 치은열구액이 스며 나오면 인상재를 추가하거나 트레이를 다시 넣기 전에 치은변위와 수분조절을 통해 변연부를 건조하고 명확하게 노출시키는 것이 우선이다. 혼동 주의! 변위 코드를 넣는 행위만으로 끝나는 것이 아니라, 코드 삽입 후에도 타액과 열구액이 고이지 않도록 흡인과 견인을 병행해야 인상의 정확성이 유지된다.