치면연마(polishing)는 치과위생사가 임상에서 가장 빈번하게 수행하는 예방처치 중 하나입니다. 고무컵(rubber cup)과 연마제(prophy paste)를 이용한 치면연마는 치면의 착색과 플라크를 제거하는 데 효과적이지만,
과도한 회전 속도와
과도한 압력은 오히려 치아와 주변 조직에 손상을 일으킬 수 있습니다.
고무컵 연마 시 발생하는 문제의 기전
고무컵은 전용 핸드피스에 장착하여 회전시키는데, 이때 마찰력(frictional force)이 발생합니다. 회전 속도가 높아지거나 치면에 가하는 압력이 커지면 마찰열이 급격히 상승합니다. 치아의 가장 바깥층인
법랑질(enamel)은 열전도율이 낮아 발생한 열이 치수(pulp) 쪽으로 쉽게 전달되지 못하고 표면에 축적됩니다.
고무컵의 과도한 속도와 압력은 마찰열을 발생시키고, 연마제의 연마 입자와 결합하여 법랑질 표면을 미세하게 마모시킬 수 있습니다.
특히 상아질(dentin)이 노출된 부위나 백악질(cementum)에서는 법랑질보다 경도가 낮기 때문에 동일한 조건에서 마모가 더 빠르게 진행됩니다. 치근이 노출된 환자나 치은 퇴축이 있는 부위를 연마할 때는 더욱 주의가 필요합니다.
근거 자료에서 확인되는 조직 손상
Hunter 등의 연구
[2]에서는 고무컵과 페이스트를 이용한 통상적인 치면연마(conventional prophylaxis)를 대조군으로 설정하고 공기연마(air polishing)와 비교하였습니다. 이 연구에서
공기연마는 치은 변연 상피의 소실(loss of epithelium at the gingival margin)을 유발할 수 있음이 확인되었습니다. 이는 연마 기구의 물리적 자극이 경조직뿐 아니라 연조직에도 손상을 줄 수 있음을 보여줍니다. 고무컵 연마 역시 회전하는 고무컵 가장자리가 치은 변연에 반복적으로 접촉하면 상피 탈락이나 출혈을 일으킬 수 있습니다.
Mengel 등의 연구
[4]에서는 임플란트 표면에 다양한 기구를 적용한 후 표면에 남는 흔적과 제거되는 물질의 양을 측정하였습니다. 이 연구에서 고무컵과 Zircate prophy paste를 사용한 경우에도 임플란트 지대주(abutment) 표면에 기구에 의한 흔적이 남을 수 있음이 확인되었습니다.
핵심! 티타늄 임플란트나 지대주 표면은 법랑질보다 훨씬 무르기 때문에, 고무컵 연마 시 과도한 압력은 임플란트 표면의 미세 구조를 변형시키고 거칠기를 증가시킬 수 있습니다. 이는 치태 재부착을 오히려 촉진하는 요인이 됩니다.
오답 보기 분석
| 보기 | 판단 | 근거 및 설명 |
|---|
| 1. 치석의 완전한 제거 | 오답 | 치면연마는 치석 제거가 목적이 아니며, 고무컵과 연마제로는 치석을 완전히 제거할 수 없습니다. 치석 제거는 초음파 기구나 수기구(scaler, curette)를 이용한 스케일링의 영역입니다. |
| 2. 열 발생과 치면 마모 | 정답 | 과도한 속도와 압력은 마찰열을 발생시키고 법랑질 및 노출된 상아질, 백악질의 마모를 유발합니다. 근거 [2][4]에서 연마 기구에 의한 표면 손상과 조직 손상 가능성이 확인됩니다. |
| 3. 치주낭의 즉시 소실 | 오답 | 치주낭은 치주질환으로 인해 형성된 병적 구조로, 치면연마만으로 즉시 소실되지 않습니다. 치주낭 감소는 치주치료와 조직 재부착 과정을 통해 서서히 일어납니다. |
| 4. 법랑질 두께의 증가 | 오답 | 치면연마는 법랑질 표면의 미세한 층을 제거하는 과정입니다. 두께가 증가하는 것은 생리적으로 불가능하며, 오히려 과도한 연마는 법랑질 두께를 감소시킵니다. |
| 5. 치수강의 축소 | 오답 | 치수강의 축소는 이차 상아질(secondary dentin) 형성이나 치수 석회화와 관련된 만성적 변화입니다. 단발적인 치면연마로 치수강이 즉시 축소되지는 않습니다. 다만 과도한 마찰열이 치수에 전달되면 치수염이나 치수 괴사를 유발할 수는 있습니다. |
임상 적용 및 국시 빈출 포인트
고무컵 연마 시 권장되는 회전 속도는 저속 핸드피스 기준으로 분당
2,000~3,000 rpm입니다. 고속으로 회전시키면 연마제가 비산하여 환자의 안면이나 진료실 환경을 오염시키고, 마찰열이 증가합니다. 압력은 치면에 고무컵 가장자리가 살짝 퍼질 정도의 가벼운 접촉이 적절하며, 한 치아당 연마 시간은
1~2초를 넘기지 않는 것이 좋습니다.
혼동 주의! 공기연마(air polishing)와 고무컵 연마는 기전이 다릅니다. 공기연마는 분말 입자를 압축공기와 물로 분사하는 방식이고, 고무컵 연마는 회전 마찰을 이용하는 방식입니다. 그러나 두 방법 모두 과도한 힘과 시간이 가해지면 경조직 마모와 연조직 손상을 일으킬 수 있다는 공통점이 있습니다. 근거
[2]에서 공기연마가 치은 변연 상피 소실을 유발할 수 있음이 확인되었고, 근거
[4]에서 고무컵과 연마제에 의한 임플란트 표면 흔적이 확인되었습니다.
치면연마는 심미적 착색 제거와 플라크 재부착 지연이 목적이므로, 치석이 남아 있는 상태에서 무리하게 연마하거나 과도한 속도·압력으로 시행하면 치아 마모와 열 발생이라는 부작용이 이득보다 커질 수 있습니다. 특히 복합레진 수복물 표면은 법랑질보다 연하므로 연마제의 입자 크기와 연마 시간을 더욱 신중히 선택해야 합니다. 근거 에서 복합레진 표면에 다양한 연마제를 적용한 후 표면 거칠기를 비교한 연구가 수행된 바 있으며, 연마제의 종류에 따라 수복물 표면에 미치는 영향이 달라질 수 있음이 확인되었습니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [2]
Bacteraemia and tissue damage resulting from air polishing.일반논문Hunter KM, Holborow DW, Kardos TB, Lee-Knight CT, Ferguson MM (1989) · DOI: 10.1038/sj.bdj.4806998
- [4]
An in vitro study of the treatment of implant surfaces with different instruments.일반논문Mengel R, Buns CE, Mengel C, Flores-de-Jacoby L (1998)