치위생학에서 전색(sealant)은 교합면 소와열구의 우식 예방에 효과적인 중재이지만, 적용 대상의 우식 깊이에 따라 그 임상적 의사결정은 완전히 달라집니다. 이 문제의 핵심은
상아질 우식(dentine caries)이 의심되는 치아에 단순 예방적 전색을 적용해서는 안 된다는 점을 이해하는 것입니다.
전색의 적응증과 한계
전색은 기본적으로
비와동성(non-cavitated) 병소, 즉 법랑질에 국한된 초기 우식이나 건전한 소와열구를 물리적으로 밀폐하여 우식원성 환경을 차단하는 술식입니다. 그러나 병소가
상아질(dentin)까지 진행되었다면 이는 단순한 예방적 밀폐의 범위를 넘어선 상태입니다. 상아질은 법랑질보다 유기질 함량이 높고 탈회에 취약하며, 우식이 상아질에 도달하면 세균의 침투 경로가 더 깊어지고 병소의 진행 속도도 달라질 수 있습니다.
상아질 우식에서 전색의 근거
근거 자료
[1]은 상아질 외측
1/3까지 진행된 우식 병소에서 레진 전색이 복합레진 수복과 비교하여 우식 진행 억제에 효과적인지를 평가한 체계적 문헌고찰입니다. 이 연구의 초록은 전색이 상아질 외측 1/3 병소의
우식 진행(caries progression)을 정지시키는 데 효과가 있는지, 그리고 재료 유지력과
제3상아질(tertiary dentin) 형성에 어떤 영향을 주는지를 결과 변수로 설정하고 있습니다. 이는 상아질까지 진행된 우식에서 전색의 치료적 역할이 연구 주제가 될 수 있음을 보여주지만, 동시에 그러한 적용이
반드시 진단적 확인과 치료 필요성 평가를 전제로 해야 한다는 점을 시사합니다.
진단적 불확실성과 의뢰의 필요성
문제에서 “상아질까지 진행된 우식이
의심된다”는 표현은 진단이 아직 확정되지 않았음을 의미합니다. 근거 자료
[3]은 전색의 적응증을 결정할 때 사용하는 진단 방법이
상아질 우식(D3 threshold)에 대한 높은 민감도(sensitivity)와 건전한 열구(D1 threshold)에 대한 높은 특이도(specificity)를 동시에 가져야 한다고 강조합니다. 즉, 교합면의 우식 깊이를 정확히 판별하지 못한 상태에서 전색을 시행하면 상아질 우식을 놓친 채 병소를 밀폐하게 될 위험이 있습니다. 따라서 우식 깊이에 대한 확실한 진단 없이 즉시 전색재로 덮는 것은 부적절합니다.
치료적 전색(therapeutic sealant)과 예방적 전색의 구분
근거 자료
[4]는 전색의 적응증이
일차 예방(primary prevention)에서
우식 관리(caries management)를 위한 치료적 결정으로 이동하고 있다고 설명합니다. 이는 전색이 초기 법랑질 우식의 진행을 억제하는 치료적 목적으로 사용될 수 있음을 의미하지만, 상아질 우식이 의심되는 경우에는 그 전에
핵심! 치료적 전색이 적절한지, 아니면 수복이 필요한지를 판단하는 진단 과정이 선행되어야 합니다. 근거 자료
[2]에서 다루는
레진 침투법(resin infiltration) 역시 비와동성 교합면 우식 병소의 조절을 목적으로 하지만, 이는 상아질 우식이 아닌 초기 병소를 대상으로 한 중재입니다.
보기별 임상적 판단
보기 2번(병소 위를 전색재로 덮는다)는 상아질 우식이 실제로 존재할 경우 병소를 밀폐하여 우식이 잠복 진행하도록 만들 수 있습니다. 보기 3번(산부식 시간 증가)은 전색재의 유지력을 높이기 위한 술식적 변형이지만 우식 깊이의 문제를 해결하지 못합니다. 보기 4번(교합면 연마만)은 우식 조직을 제거하지 않은 채 표면만 다듬는 행위로 부적절합니다. 보기 5번(불소양치 처방)은 초기 법랑질 재광화에는 도움이 될 수 있으나 상아질까지 진행된 병소의 단독 처치로는 불충분합니다.
국가고시 관점에서의 정리
| 구분 | 예방적 전색 | 치료적 전색 | 수복 필요 |
|---|
| 병소 깊이 | 건전 열구 또는 법랑질 초기 우식 | 법랑질 우식 또는 상아질 외측 1/3의 비와동성 병소(진단 확인 시) | 상아질 우식이 명확하거나 와동 형성된 경우 |
| 주요 목적 | 우식 예방 | 우식 진행 억제 | 우식 조직 제거 및 기능 회복 |
| 진단 요건 | 건전 열구 확인 | 우식 깊이의 정확한 평가 선행 | 방사선·임상 검사로 상아질 우식 확진 |
혼동 주의! 전색은 “우식을 치료하는 술식”이 아니라 “우식 위험을 차단하거나 초기 병소의 진행을 억제하는 술식”입니다. 상아질 우식이 의심되는 시점에서 전색을 바로 적용하는 것은 진단을 건너뛰는 행위이며, 치과의사의 진단과 치료 계획 수립이 우선되어야 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Are resin sealants effective to treat caries lesions in the outer 1/3 of dentin compared to composite resin restorations? Systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Ito LY, Avais LS, Pacheco EC, Wambier LM, de Paula AM, Hanzen TA, Reis A, Wambier DS, Chibinski ACR. (2025) · DOI: 10.1016/j.jdsr.2025.07.002
- [2]
Efficacy of Resin Infiltrants in Non-Cavitated Occlusal Carious Lesions: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Miranda SB, Lins RBE, Silveira JAMD, Leal CFC, Souza CMC, Moura HS, Guimarães LG, Prosini P, Montes MAJR. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15031310
- [3]
Caries detection methods: can they aid decision making for invasive sealant treatment?일반논문Pereira AC, Verdonschot EH, Huysmans MC (2001) · DOI: 10.1159/000047437
- [4]
Sealants in dentistry: outcomes of the ORCA Saturday Afternoon Symposium 2007.일반논문Splieth CH, Ekstrand KR, Alkilzy M, Clarkson J, Meyer-Lueckel H, Martignon S (2010) · DOI: 10.1159/000271591