깊은 와동에서 남은 상아질이 매우 얇지만 치수노출은 없다. 제한적으로 고려할 이장재는?

수산화칼슘계 재료는 매우 깊은 부위에 얇게 적용해 치수 보호와 경조직 반응을 기대할 수 있다.

깊은 우식 와동에서 치수 노출 없이 잔존 상아질이 매우 얇게 남은 경우, 이장재 선택의 목적은 남은 상아질을 통한 자극 차단과 함께 상아질 재광화 및 제3상아질 형성을 유도하여 치수 생활력을 보존하는 데 있습니다. 보기 중 수산화칼슘계 이장재가 제한적으로 고려되는 이유는, 직접 치수 복조가 아닌 간접 치수 복조(indirect pulp treatment, IPT) 상황에서 오랜 기간 임상적 근거가 축적된 재료이기 때문입니다.

치수 근접 깊은 와동에서 이장재의 역할 깊은 와동에서 남은 상아질이 얇다는 것은 외부 자극이 치수에 전달될 가능성이 높다는 뜻입니다. 이때 이장재는 단순한 물리적 차단을 넘어 잔존 세균의 대사산물이나 수복재의 화학적 자극으로부터 치수를 보호하고, 치수세포의 상아질 형성을 자극하는 생물학적 환경을 조성해야 합니다. 수산화칼슘은 해리되며 높은 알칼리성 환경을 만들어 잔존 세균의 활성을 억제하고, 치수 내 미분화 간엽세포가 상아모세포 유사세포로 분화하도록 유도하여 제3상아질 또는 반응성 상아질 침착을 촉진합니다.

간접 치수 복조에서 수산화칼슘의 근거 근거 자료 ^[1]은 유구치의 깊은 우식 병소에서 간접 치수 복조 시 SafeEndo BioStructure MTA Putty와 VOCO Calcimol LC를 사용하여 6개월간 상아질 장벽 두께 증가를 비교한 무작위 임상시험입니다. Calcimol LC는 광중합형 수산화칼슘 이장재로, 이 연구에서 비교 대조군으로 설정되었다는 사실은 수산화칼슘계 재료가 간접 치수 복조의 표준적인 대조 재료로 여전히 사용되고 있음을 보여줍니다. 또한 근거 자료 ^[4]의 체계적 문헌고찰 및 메타분석은 선택적 우식 제거 후 치수 생활력 보존을 위한 보호 이장재로서 수산화칼슘을 글라스아이오노머 시멘트(GIC), 레진강화형 글라스아이오노머(RMGIC), MTA 등과 비교한 임상시험들을 분석 대상으로 삼았습니다. 이는 수산화칼슘이 깊은 우식 병소에서 치수 보호를 위한 핵심 비교 재료임을 의미합니다.

다른 보기와의 감별 혼동 주의! 인상용 알지네이트, 교정용 왁스, 산화아연 연마제, 인산 산부식제는 모두 치과에서 사용되는 재료이지만, 생체적합성과 치수 보호 기전 측면에서 이장재로 사용할 수 없습니다. 인상용 알지네이트는 수분을 머금은 비가역성 하이드로콜로이드 인상재이고, 교정용 왁스는 연조직 자극 방지를 위한 보조재입니다. 산화아연 연마제는 표면 연마 목적이며, 인산 산부식제는 법랑질과 상아질의 산부식을 위한 강산성 용액으로 오히려 치수 자극을 유발할 수 있습니다.

구분	수산화칼슘계 이장재	기타 보기 재료
주요 용도	치수 보호 및 상아질 형성 유도	인상, 연조직 보호, 연마, 산부식
치수에 대한 작용	알칼리성 환경으로 세균 억제, 제3상아질 형성 자극	생물학적 치수 보호 기전 없음
깊은 와동 적용	치수 노출이 없는 깊은 와동에서 제한적으로 적용	적용 불가 또는 치수 자극 위험

임상 적용의 실제 근거 자료 ^[2]는 성인의 깊은 우식 병소에서 간접 치수 복조 시 Biodentine과 RMGIC의 12개월 임상적·방사선학적 결과를 평가한 연구입니다. 이처럼 최근에는 MTA나 Biodentine 같은 생체활성 재료의 사용이 증가하고 있으나, 근거 자료 ^[3]의 서술적 고찰에서도 깊은 우식 병소의 치수 보존 전략에서 수산화칼슘의 생물학적 기전이 여전히 논의되고 있습니다. 문제에서 “제한적으로 고려할” 이장재라고 한 것은, 수산화칼슘이 과거부터 표준적으로 사용되어 왔으나 물리적 성질의 한계로 인해 현대에는 적응증을 가려 사용해야 한다는 임상적 맥락을 반영합니다. 수산화칼슘은 용해성과 낮은 압축강도 때문에 광범위한 상아질 대체나 교합력이 집중되는 부위의 단독 수복재로는 부적절하며, 얇은 층으로 도포한 뒤 그 위에 글라스아이오노머나 레진 등으로 수복하는 방식이 필요합니다.