발치 후 통증과 부종이 2일째까지 증가한 뒤 감소하기 시작했다. 적절한 설명은?

수술 후 부종은 초기 48~72시간 증가할 수 있으나 지속 악화·발열 등은 평가한다.

발치 후 통증과 부종의 시간 경과는 치유 과정에서 나타나는 정상 염증반응과 병적 상태를 구분하는 중요한 임상 지표입니다. 발치와 같은 외과적 술식은 필연적으로 조직 손상을 동반하므로, 손상 직후부터 국소적인 염증반응이 시작됩니다. 이 염증반응은 혈관 확장, 혈관 투과성 증가, 염증 매개체의 유리로 인해 통증과 부종을 유발하며, 일반적으로 술 후 2일째까지 그 강도가 증가했다가 이후 점차 감소하는 양상을 보입니다. 따라서 문제에서 제시된 “2일째까지 증가한 뒤 감소”하는 경과는 발치 창상의 정상적인 초기 염증반응 범위 내에 있는 전형적인 치유 곡선으로 해석할 수 있습니다.

그러나 임상에서는 이 정상 범위를 벗어나는 신호를 반드시 감별해야 합니다. 혼동 주의! 통증과 부종이 2일째 이후에도 감소하지 않고 오히려 3일째 이후 악화되거나, 발열·오한·화농성 분비물·개구 제한·연하 곤란 등 전신 또는 국소 감염 징후가 동반된다면 단순 염증반응이 아닌 치조골염(alveolar osteitis)이나 발치창 감염(surgical site infection)으로의 이행을 의심해야 합니다. 근거 자료에서도 치성 기원의 심부 경부 감염 사례가 보고된 바 있는데, 여기서 환자는 5일간 지속되는 경부 종창, 발열, 연하 곤란, 목소리 변화 등을 주소로 내원하였습니다. 이는 발치 후 염증이 단순 국소 반응에 그치지 않고 주변 조직 간극으로 확산될 수 있음을 보여주는 사례로, 초기 염증반응과 감염성 합병증을 조기에 감별하는 것이 얼마나 중요한지 시사합니다.

구분	정상 초기 염증반응	감염성 합병증 의심 소견
통증·부종 경과	2일째 정점 후 점차 감소	3일째 이후에도 지속 또는 악화
전신 증상	대개 없거나 경미	발열, 오한, 권태감
국소 소견	경미한 발적, 창상 정상 치유	화농성 분비물, 심한 종창, 개구 제한, 연하 곤란
임상 대응	경과 관찰 및 통증 조절	항생제 투여, 배농, 필요 시 입원 및 기도 평가

따라서 정답은 5번입니다. “반드시 감염이다”(1번)는 2일째까지 증가하는 양상이 정상 염증반응에서도 나타날 수 있으므로 성급한 판단입니다. “정상이라 평가가 필요 없다”(2번)는 치유 경과를 추적 관찰하지 않아도 된다는 의미로 해석될 수 있어 부적절합니다. 핵심! 발치 후 통증과 부종은 정상 염증반응의 시간 경과를 보이더라도 악화 신호가 나타나는지 지속적으로 관찰해야 합니다. 혈병 소실(3번)이나 치수염(4번)은 발치 후 창상 치유 초기 경과를 설명하는 데 적절하지 않습니다.