국소마취액을 빠르게 주입할 때 통증이 증가하는 가장 직접적인 기전은
조직압(tissue pressure)의 급격한 상승입니다. 주사침을 통해 마취액이 연조직 내로 들어오면 그 부피만큼 국소 조직이 순간적으로 팽창하게 되는데, 주입 속도가 빠를수록 조직이 적응할 시간적 여유 없이 압력이 가파르게 올라갑니다. 이 급격한 압력 변화가
침해수용기(nociceptor)를 기계적으로 자극하여 통증 신호를 유발합니다.
특히 구개(palate)처럼 점막이 단단하고 탄력성이 낮은 부위에서는 조직이 팽창할 공간이 제한적이기 때문에 동일한 속도로 주입하더라도 압력 상승 폭이 더 크고, 그만큼 통증이 더 심하게 느껴집니다. 근거 자료
[1]은 팔라탈 주사에서 느린 주입 속도와 빠른 주입 속도를 비교하였고,
[3]은 컴퓨터 제어 국소마취 전달 장치(C-CLAD)가 느린 주입 속도를 일정하게 유지함으로써 특히 팔라탈 조직에서 마취액 주입 시 불편감을 유의하게 줄일 수 있다고 설명합니다. 이는 주입 속도 조절이 곧 조직압 상승 속도의 조절로 이어지며, 통증 반응과 직결된다는 근거입니다.
혼동 주의! 치수혈류의 소실(1번)은 마취 효과가 나타난 이후의 결과이지 주입 순간의 통증 원인이 아닙니다. 사기질 팽창(2번)이나 침 응고(3번), 치석 이동(5번)은 주사 시 통증 기전과 해부학적·물리적으로 관련이 없습니다.
주입 속도가 빠르면 단위 시간당 유입되는 마취액의 부피가 커져 조직압이 급격히 상승하고, 이것이 통증 수용기를 자극하는 직접적 원인으로 작용합니다. [1][3]
임상에서는 전통적인 수동 주사기로 일정한 저속 주입을 유지하기 어렵기 때문에, 환자의 통증 반응을 줄이기 위해
컴퓨터 제어 국소마취 전달 장치(C-CLAD)가 도입되었습니다. 근거 자료
[2]의 Dentapen 비교 연구에서도 전통 주사기는
1.8 mL/60초의 속도로, Dentapen은
1.8 mL/162초의 느린 속도로 주입되었는데, 이는 주입 속도를 낮추어 조직압 상승을 완만하게 만들기 위한 설계입니다.
[2]
| 구분 | 빠른 주입 | 느린 주입 |
|---|
| 단위 시간당 유입 부피 | 많음 | 적음 |
| 조직압 상승 속도 | 급격함 | 완만함 |
| 침해수용기 자극 | 강함 | 약함 |
| 환자의 통증 반응 | 증가 | 감소 |
| 임상 적용 | 전통적 고속 수동 주입 | C-CLAD 저속 주입 |
국소마취 주입 속도와 통증의 관계는 조직압 변화율이라는 하나의 기전으로 설명되며, 느린 주입이 통증 조절의 핵심 원칙입니다. [1][2][3]참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Influence of anesthetic flow rate delivered by the Wand Local Anesthetic System on pain response to palatal injections.일반논문Primosch RE, Brooks R (2002)
- [2]
Dentapen versus traditional syringe infiltration - which LA technique is preferred by patients?일반논문Girdler J (2022) · DOI: 10.1038/s41432-022-0811-4
- [3]
Advanced techniques and armamentarium for dental local anesthesia.일반논문Clark TM, Yagiela JA (2010) · DOI: 10.1016/j.cden.2010.06.017