연마 전 치면에 활동성 초기우식이 있다. 적절한 판단은?

활동성 탈회부는 연마 손상을 피하고 위험요인 조절과 재광화를 우선한다.

활동성 초기우식 병소는 치면이 아직 와동을 형성하지 않은 탈회 단계이므로, 연마용 러버컵이나 프로피 페이스트를 이용한 기계적 치면 연마는 표면의 다공성 탈회층을 물리적으로 제거하거나 붕괴시켜 병소의 진행을 오히려 악화시킬 수 있다. 초기우식(incipient caries)은 법랑질 표면 아래 탈회가 진행되었지만 표층은 비교적 온전한 백색병소(white spot lesion, WSL) 형태로 존재하며, 이 단계에서는 치아 구조의 보존과 재광화를 통한 병소 안정화가 치료의 핵심 원칙이다 ^[1]. 따라서 활동성 초기우식 부위는 연마 대상에서 제외하고, 불소 도포나 CPP-ACP(casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate) 제제를 활용한 재광화 관리 계획을 수립하는 것이 적절하다 ^[2].

초기우식의 관리 방향은 탈회와 재광화의 균형을 재광화 쪽으로 이동시켜 병소를 안정화하거나 비활동성 상태로 전환하는 것이다. 치아우식은 생물막 매개성 다인자 질환으로, 병소의 활동성 여부와 와동 형성 여부, 세정 가능성, 방사선학적 깊이, 환자의 우식 위험도에 따라 개별화된 판단이 요구된다 ^[1]. 활동성 백색병소는 표면이 거칠고 백악양(chalky) 양상을 보이며 치태가 축적되기 쉬운 환경이므로, 연마를 통해 표면을 매끄럽게 만들고 싶은 유혹이 있을 수 있다. 그러나 혼동 주의! 연마는 표면의 탈회된 법랑질 기둥을 제거하여 일시적으로 광택을 줄 수는 있으나, 이는 재광화 가능한 표층 자원을 소실시키고 병소의 깊이를 증가시킬 수 있다. 초기우식 단계에서는 와동이 형성되지 않았으므로 수복 치료나 삭제를 동반한 처치는 원칙적으로 보류한다 ^[1][2].

재광화 관리의 구체적 전략으로는 불소 국소 도포가 표준 요법이며, CPP-ACP 제제는 불소의 재광화 효과가 표층에 국한되는 한계를 보완하여 병소 심부까지 칼슘과 인산 이온을 전달하는 데 도움을 줄 수 있다 ^[3]. 불소는 재광화의 표준(gold standard)이지만 그 효과가 주로 표층에 집중되므로, 심부 재광화가 필요한 초기우식에서는 CPP-ACP나 생체모방형 제제의 병용을 고려할 수 있다. 실제로 1100 ppm 불소를 함유한 MI Paste One과 같은 CPP-ACP 복합 제제는 인공 우식 병소에서 재광화 효과와 이차 탈회 저항성을 높이는 것으로 보고되었다 ^[3]. 또한 나노하이드록시아파타이트(nHAp), 생체활성유리(bioactive glass) 등 불소 비함유 생체모방 제제들도 법랑질 하층의 재광화에 깊이 의존적인 효과를 나타낼 수 있어, 환자의 우식 위험도와 병소 깊이에 따라 선택지를 고려할 수 있다 ^[4].

치과위생사는 치면연마 전에 반드시 병소의 활동성을 평가해야 한다. 핵심! 활동성 초기우식이 관찰되는 치면은 연마에서 제외하고 재광화 처치를 우선 계획하며, 해당 부위의 치태 조절은 연마가 아닌 칫솔질 교육과 전문가 불소 도포로 대체한다. 연마는 치태와 착색 제거가 목적이므로, 탈회가 진행 중인 법랑질 표면에 기계적 마모를 가하는 것은 치아 구조 보존이라는 현대 우식 관리 원칙에 위배된다 ^[1][2]. 만약 백색병소가 심미적 문제로 환자에게 불편감을 준다면, 재광화 후에도 색조 개선이 충분하지 않은 경우에 한해 레진 침투법(resin infiltration)과 같은 미세침습적 접근을 별도로 고려할 수 있다 ^[1][2].