발치 후 거즈 압박에도 선홍색 출혈이 계속되고 어지럼을 호소한다. 적절한 대응은?

지속 출혈과 전신증상은 순환상태를 확인하고 직접압박·국소지혈을 시행하며 필요하면 응급의료체계로 연계해야 한다.

발치 후 거즈 압박에도 선홍색 출혈이 지속되고 어지럼을 호소하는 상황은 단순한 지연성 출혈이 아니라 저혈량성 실신(hypovolemic syncope) 또는 미주신경성 실신(vasovagal syncope)의 전구 증상일 가능성이 높습니다. 선홍색 출혈은 동맥성 출혈을 시사하며, 거즈 압박으로 조절되지 않는다면 활력징후 저하로 이어질 수 있습니다.

병태생리적 기전
발치와 같은 침습적 처치 후 지속적인 출혈은 순환혈액량을 감소시켜 저혈량(hypovolemia)을 유발합니다. 저혈량 상태에서는 뇌관류압이 떨어지면서 어지럼, 시야흐림, 식은땀, 오심 등의 실신 전구증상(presyncope)이 나타납니다. 치과 진료 중 발생하는 실신의 가장 흔한 형태는 미주신경성 실신이며, 이는 통증·불안·출혈 등 특정 자극에 의해 말초혈관이 확장되고 심박수가 감소하면서 일시적으로 의식을 잃는 상태입니다 ^[1]. 출혈이 동반된 경우에는 미주신경 반사와 저혈량이 복합적으로 작용할 수 있어 더욱 신속한 평가가 필요합니다.

임상 대응의 우선순위
출혈이 지속되고 어지럼이 동반된 환자에서는 국소 지혈만으로 상황이 해결될 것이라고 판단해서는 안 되며, 활력징후를 즉시 평가하여 전신 상태를 확인하는 것이 첫 단계입니다. 혈압, 심박수, 호흡수, 산소포화도를 측정하고 의식 수준을 확인합니다. 이후 거즈 교체와 압박 지속, 필요 시 지혈제 적용, 봉합 등의 국소 지혈을 시행하면서, 활력징후가 불안정하거나 출혈이 조절되지 않으면 응급의료체계로 연계해야 합니다.

보기별 판단

보기	적절성	근거와 해설
1. 활력징후를 평가하고 국소지혈과 응급연계를 시행한다	적절	출혈과 어지럼이 동반된 환자에서 전신 상태 평가 없이 국소 처치만 하는 것은 위험합니다. 활력징후 평가는 저혈량성 쇼크나 실신 진행 여부를 조기에 발견하는 핵심 단계입니다 [1].
2. 침을 계속 뱉게 한다	부적절	침을 계속 뱉으면 구강 내 음압이 형성되어 혈병이 탈락하고 출혈이 악화될 수 있습니다. 거즈를 물고 있는 상태를 유지하고 침은 삼키도록 안내해야 합니다.
3. 혼자 운전해 귀가시킨다	부적절	어지럼이 있는 환자는 실신으로 진행할 수 있어 운전이 금기입니다. 보호자 동반 또는 응급 이송이 필요합니다 [1].
4. 온찜질만 적용한다	부적절	급성 출혈에는 냉찜질이 혈관수축을 유도하여 지혈에 도움이 됩니다. 온찜질은 혈관을 확장시켜 출혈을 악화시킬 수 있습니다.
5. 출혈량을 기록하지 않는다	부적절	출혈량과 지속 시간, 거즈 교체 횟수는 환자 상태 변화를 평가하고 의료진에게 인계할 때 필수 정보입니다.

핵심! 발치 후 지속되는 선홍색 출혈은 동맥성 출혈 가능성이 있어 거즈 압박만으로 지연시키면 안 됩니다. 어지럼은 실신의 전구 증상일 수 있으므로, 환자를 앉히거나 눕힌 자세에서 활력징후를 측정하고 의식 변화를 관찰하는 것이 국소 지혈보다 우선되어야 합니다.

혼동 주의! 치과에서 흔한 미주신경성 실신은 대개 자세 변경과 안정으로 회복되지만, 출혈이 동반된 경우에는 저혈량성 쇼크로 진행할 수 있어 감별이 필요합니다. 실신의 3단계인 전구기(presyncope), 실신기(syncope), 회복기(recovery) 중 전구기에 해당하는 어지럼, 창백, 식은땀 등의 징후를 조기에 인지하는 것이 예후를 결정합니다 ^[1].