위험요인을 함께 보면, '가역적 원인'에 적용한 설명으로 맞는 것은?

정답은 병력과 현장 단서를 사용해 치료 가능한 원인의 우선순위를 정한다.이다. 제시된 상황에서 가역적 원인의 핵심 기준을 적용하면 이 선택이 가장 적절하다. 다른 선택지는 관련 개념이거나 현재 조건의 우선순위와 맞지 않는다.

심정지 상황에서 가역적 원인을 찾는 과정은 단순히 목록을 암기해 하나씩 지우는 방식이 아니라, 병력과 현장 단서를 조합해 치료 가능한 원인의 우선순위를 정하는 구조화된 접근이 되어야 한다. 근거 자료에서 제시된 SETA(Structured Evaluation and Treatment of cardiac arrest via the ABCDE approach) 개념은 기존의 4Hs·4Ts 목록이 응급팀이 모든 환자 평가에 사용하는 ABCDE 순서와 맞지 않고, 병원전 단계에서 임상적으로 치료 가능하지만 고전적으로 ‘가역적’으로 분류되지 않는 원인을 놓칠 수 있다는 문제의식에서 출발한다.

혼동 주의! 보기 4번의 “저산소·저혈량·저체온 등 가역적 원인을 동시에 찾는다”는 표현은 여러 원인을 빠짐없이 확인해야 한다는 점에서는 타당해 보이지만, 실제 소생술 상황에서는 모든 원인을 동시에 탐색하는 것이 아니라 현장 정보와 환자 상태를 근거로 가장 가능성 높은 원인부터 단계적으로 접근해야 한다. 자원과 인력이 동시에 변하는 다기관 합동훈련 상황에서는 더욱 그렇다.

핵심! 가역적 원인에 대한 우선 조치는 병력과 현장 단서를 사용해 치료 가능한 원인의 우선순위를 정하는 것이다. 예를 들어 익수 환자라면 저산소(hypoxia)를, 외상성 심정지 환자라면 저혈량(hypovolemia)을, 겨울철 야외에서 발견된 환자라면 저체온(hypothermia)을 먼저 의심하고 교정하는 방식이다. 이는 무작정 모든 원인을 나열해 확인하는 것보다 훨씬 빠르고 정확한 처치로 이어진다.

보기 2번의 “원인 교정 후 리듬과 순환 상태를 다시 평가한다”는 원인 교정 이후의 재평가 단계이고, 보기 3번의 “추정 원인과 근거, 시행 처치를 기록한다”는 기록 단계이며, 보기 5번의 “원인 교정은 압박과 제세동을 대체하지 않고 병행한다”는 원인 교정과 고품질 심폐소생술의 관계를 설명하는 원칙이다. 이들은 모두 가역적 원인 관리 과정에서 필요한 요소이지만, 문제에서 묻는 ‘우선 조치’에 해당하지 않는다.

SETA 접근은 ABCDE 순서에 따라 기도(A), 호흡(B), 순환(C), 신경학적 상태(D), 노출·환경(E)을 구조적으로 평가하면서 각 단계에서 치료 가능한 원인을 찾고 즉시 교정하는 방식이다. 이는 기존 4Hs·4Ts 목록이 가진 한계, 즉 실제 평가 순서와의 불일치와 병원전 단계에서 치료 가능한 원인의 누락 문제를 보완하려는 시도로 이해할 수 있다. 따라서 심정지 환자에서 가역적 원인을 다룰 때는 단순 암기가 아니라 현장 단서를 기반으로 한 우선순위 설정이 먼저 이루어져야 한다.