인계 전 판단으로, '기도 확보' 관점에서 우선 조치할 것은?

정답은 기도기구 삽입 뒤 위치와 환자 반응을 재평가한다.이다. 제시된 상황에서 기도 확보의 핵심 기준을 적용하면 이 선택이 가장 적절하다. 다른 선택지는 관련 개념이거나 현재 조건의 우선순위와 맞지 않는다.

기도 확보 후에는 삽입 위치와 환자 반응을 반드시 재평가해야 한다. 기관내삽관(endotracheal intubation)은 생명을 구하는 처치이지만, 식도 삽관이나 한쪽 주기관지 삽관 같은 위치 이상이 발생하면 저산소증(hypoxia)으로 이어질 수 있다. ^[2]에서도 기관튜브 위치의 조기 확인은 저산소증과 그로 인한 치명적 결과를 예방하는 데 가장 중요하다고 명시하고 있다. 따라서 인계 전 판단 단계에서 단순히 “삽관을 했다”는 사실만 기록하는 것으로는 부족하고, 삽관 직후뿐 아니라 환자 상태가 변하거나 이송·인계 전 시점마다 튜브 위치와 환자 반응을 다시 확인하는 재평가가 필요하다.

기도 확보(airway management)는 병원 전 외상 처치에서 최우선 과제이지만, ^[1]은 외상 환자의 병원 전 기도 관리 전략은 환자별로 최적의 선택이 달라질 수 있다고 지적한다. 기관내삽관 후에는 청진, 호기말이산화탄소 측정(capnography), 필요 시 초음파 등을 이용해 튜브의 기관 내 위치를 확인해야 한다. ^[2]는 호기말이산화탄소 측정이 기관튜브 위치 확인의 표준 기준(gold standard)으로 여겨지지만 한계가 있으며, 경기관 초음파(transtracheal ultrasound)는 폐혈류나 환기에 의존하지 않고 실시간으로 위치를 확인할 수 있는 장점이 있다고 설명한다. ^[3]은 초음파가 의사뿐 아니라 응급실 간호사도 수행하고 해석할 수 있는 도구라고 보고하여, 병원 전 단계에서도 훈련된 응급구조사가 재평가 도구로 활용할 가능성을 시사한다.

혼동 주의! 보기 1번 “기도 처치의 방법과 환자 반응을 기록한다”는 기록(문서화)에 해당하고, 보기 5번 “기도 유지가 어려우면 적절한 기도 보조기구를 선택한다”는 초기 기도 확보 전략의 선택에 해당한다. 반면 이 문제가 묻는 것은 인계 전 재평가이므로, 이미 삽입한 기도기구의 위치와 그에 대한 환자 반응을 다시 확인하는 2번이 가장 적절하다. ^[4]는 신생아에서도 기관튜브 위치 이상이 생각보다 흔하며, 호기말이산화탄소 측정을 통한 확인이 표준 처치로 간주된다고 하여 연령과 무관하게 삽관 후 재확인이 필수임을 뒷받침한다.

구분	초기 기도 확보	인계 전 재평가
주요 초점	기도 유지가 어려운 환자에서 적절한 기도기구 선택	삽입된 기구의 위치와 환자 반응 재확인
예시 조치	기관내삽관, 성문외 기도기 삽입	청진, 호기말이산화탄소 측정, 초음파 확인
임상적 의미	기도 폐쇄를 해결하고 산소화 유지	식도 삽관·이탈·한쪽 주기관지 삽관 발견

외상 기전이 있는 환자에서는 목 움직임을 최소화하면서 기도를 관리해야 하지만(보기 4), 이는 초기 기도 확보 시 척추 손상 가능성을 고려한 접근 원칙이다. 인계 전 판단이라는 상황에서는 이미 시행한 기도 처치가 여전히 적절한 위치에 있고 환자에게 필요한 환기와 산소화를 제공하고 있는지를 재평가(reassessment)하는 것이 우선이다. 첫 처치 뒤 활력징후가 달라졌다면 튜브 위치 이상, 기도기구 이탈, 기도 폐쇄 재발 등을 의심하고 즉시 확인해야 한다.