급성 허혈뇌졸중(acute ischemic stroke)이 의심되는 환자에서
마지막으로 정상인 것이 확인된 시각(last known well time, LKW)은 재관류 치료(reperfusion therapy) 적응증을 결정하는 가장 핵심적인 시간 정보입니다. 갑작스러운 언어장애와 한쪽 팔 위약은 전형적인 뇌졸중 증상이며, 이때 증상 발생 시각이 아니라
보호자가 환자를 마지막으로 정상이라고 확인한 시각을 기준으로 치료 가능 시간 창(time window)을 계산합니다.
시간 창과 재관류 치료의 관계
정맥 내 혈전용해제(intravenous thrombolysis, IVT)인 알테플라제(alteplase)는 증상 발생
4.5시간 이내가 표준 적응증입니다. 그러나 최근 연구들은 영상 검사에서 구제 가능한 뇌조직(salvageable brain tissue)이 확인되는 환자에서는 이 시간 창을 넘어서도 치료가 가능함을 보여주고 있습니다.
HOPE 무작위 임상시험(RCT)은 허혈뇌졸중 발생
4.5~24시간 후 알테플라제 정맥 투여의 안전성과 효과를 평가했습니다. 이 연구는 대혈관 폐색(large vessel occlusion) 유무와 관계없이 관류 영상(perfusion imaging)에서 구제 가능한 뇌조직이 확인된 환자들을 대상으로 했습니다
[1]. 이는
시간 창이 확장된 경우에도 영상 기반 환자 선별이 치료 결정의 핵심임을 시사합니다.
테넥테플라제(tenecteplase)를 평가한 연구에서도 증상 발생
4.5~24시간 경과 후, 관류 영상에서 구제 가능한 뇌조직이 확인되고 혈관 내 혈전제거술(endovascular thrombectomy)을 받을 수 없는 중대뇌동맥 또는 내경동맥 폐색 환자에게 테넥테플라제를 투여했습니다
[2]. 이 역시 LKW를 기준으로 한 시간 창 설정이 연구 설계의 기본 전제였습니다.
메타분석이 뒷받침하는 확장 시간 창의 근거
2026년 발표된 체계적 문헌고찰 및 메타분석은 LKW로부터
4.5시간을 초과한 급성 허혈뇌졸중 환자에서 IVT의 효과와 안전성을 평가했습니다. 최근 RCT들과 업데이트된 가이드라인은 선별된 환자에서 확장 시간 창 내 IVT의 잠재적 이점을 제시하지만, 전체적인 근거는 여전히 진화 중입니다
[3].
핵심! 확장 시간 창 치료가 가능해졌다고 해서 시간 정보의 중요성이 줄어든 것이 아니라, 오히려
LKW를 정확히 확인해야만 표준 시간 창(4.5시간 이내)인지 확장 시간 창(4.5~24시간)인지를 구분하여 적절한 치료 전략을 세울 수 있습니다.
혈관 내 혈전제거술에 대한 AURORA 개별 환자 데이터 메타분석에서도 전방 순환(anterior circulation) 근위부 대혈관 폐색 환자들을 LKW로부터
6시간 초과, 연구 프로토콜에 따라 최대
24시간까지 무작위 배정했습니다
[4]. 이 연구들 모두 환자 선별의 출발점이 LKW라는 점을 명확히 보여줍니다.
병원전 단계에서 LKW 확인이 중요한 이유
응급구조사는 병원전 단계에서 환자 이송 중 뇌졸중 센터 선정과 사전 통보에 필요한 정보를 수집합니다.
LKW는 병원 도착 후 즉시 시행될 CT 또는 MRI 기반 치료 결정의 첫 단추입니다. 만약 LKW가
4.5시간 이내라면 표준 IVT 적응증을 우선 고려하고, 이를 초과한다면 관류 영상으로 구제 가능한 뇌조직을 평가하는 확장 시간 창 프로토콜로 진행됩니다.
혼동 주의! 증상이 처음 발견된 시각과 LKW는 다를 수 있습니다. 아침에 깨어났을 때 증상이 이미 있었다면(wake-up stroke), LKW는 잠들기 전 마지막으로 정상이 확인된 시각입니다. 보호자가 환자를 마지막으로 정상이라고 본 시각을 정확히 기록하고, 증상 발견 시각과 구분하여 인계해야 합니다.
따라서 갑작스러운 언어장애와 한쪽 팔 위약 환자에서 반드시 확인해야 할 시간 정보는 보호자가 기억하는
마지막으로 정상인 것이 확인된 시각이며, 이는 재관류 치료의 시간 창을 결정하는 가장 중요한 병원전 정보입니다
[1][2][3][4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Alteplase for Acute Ischemic Stroke at 4.5 to 24 Hours: The HOPE Randomized Clinical Trial.RCT/임상시험Zhou Y, He Y, Campbell BCV, Liebeskind DS, Yuan C, Chen H (2025) · DOI: 10.1001/jama.2025.12063
- [2]
Tenecteplase for Ischemic Stroke at 4.5 to 24 Hours without Thrombectomy.일반논문Xiong Y, Campbell BCV, Schwamm LH, Meng X, Jin A, Parsons MW (2024) · DOI: 10.1056/NEJMoa2402980
- [3]
IV Thrombolysis in the Extended Time Window for Acute Ischemic Stroke: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis.메타분석/체계고찰Palaiodimou L, Papageorgiou NM, Romoli M, Theodorou A, Stefanou MI, Lemmens R, Sarraj A, Alexandrov AV, Turc G, Fischer U, Tsivgoulis G. (2026) · DOI: 10.1212/wnl.0000000000218294
- [4]
Thrombectomy for anterior circulation stroke beyond 6 h from time last known well (AURORA): a systematic review and individual patient data meta-analysis.메타분석/체계고찰Jovin TG, Nogueira RG, Lansberg MG, Demchuk AM, Martins SO, Mocco J (2022) · DOI: 10.1016/S0140-6736(21)01341-6