1차보건의료가 갖추어야 할 접근 원칙으로 옳은 것은?

1차보건의료의 접근 원칙은 주민이 쉽게 이용할 수 있는 접근성, 주민이 참여하는 수용성과 주민참여, 지역사회가 부담할 수 있는 지불부담능력의 네 가지다. 치료뿐 아니라 예방과 건강증진, 재활을 포괄하는 포괄성도 함께 요구된다.

1차보건의료의 접근 원칙

이 문제는 1차보건의료(primary health care)가 어떤 원칙으로 운영되어야 하는지를 묻습니다. 1차보건의료는 지역사회가 처음 만나는 보건의료이자 모든 사람에게 건강을 보장하겠다는 목표를 실현하는 핵심 전략이어서, 공중보건 과목에서 해마다 빠지지 않는 주제입니다.

정답은 보기 4번입니다. 1978년 알마아타 선언은 보건의료 체계에 주민 참여가 필요하다고 강조하고 의료를 사람들이 사는 곳과 일하는 곳 가까이로 가져가야 한다고 밝혔습니다.^[1] 이 정신이 국내 교과서에서는 접근성(근접성), 수용성, 주민참여, 지불부담능력의 4대 원칙으로 정리됩니다. 따라서 주민이 쉽게 다가갈 수 있어야 한다는 보기가 접근 원칙을 그대로 표현합니다. 공간적으로 가까워야 할 뿐 아니라 비용과 문화, 언어의 장벽도 낮아야 한다는 뜻을 포함합니다.

보기별 해설

1번: 고가의 장비를 갖추어야 한다 — 1차보건의료는 과학적으로 타당하면서도 지역사회가 감당할 수 있는 적정 기술을 쓰는 것이 원칙입니다. 고가 장비는 지불부담능력과 맞지 않습니다.

2번: 주민의 참여를 배제해야 한다 — 주민참여가 오히려 핵심 원칙입니다. 주민이 자신의 건강 문제를 정하고 해결 과정에 참여해야 합니다.

3번: 질병 치료에만 집중해야 한다 — 1차보건의료는 치료뿐 아니라 예방, 건강증진, 재활을 아우르는 포괄적 서비스를 지향합니다.

5번: 전문 의료기관에서만 제공되어야 한다 — 전문 의료기관 중심은 2차·3차 의료의 특성입니다. 1차보건의료는 지역사회 안의 보건소, 보건지소, 보건진료소 같은 곳에서 가까이 제공됩니다.

시험 포인트

접근성은 지리적·경제적·사회적 장벽이 없어야 한다는 뜻이고, 수용성은 지역 주민의 문화와 가치에 맞아야 한다는 뜻이며, 주민참여는 계획과 평가에 주민이 참여해야 한다는 뜻입니다. 지불부담능력은 주민과 국가가 비용을 감당할 수 있는 수준이어야 한다는 뜻입니다. 물리치료사에게도 지역사회 기반 재활(community-based rehabilitation)과 방문 재활이 이 원칙 위에서 운영되므로 개념을 함께 알아 두는 것이 좋습니다.

1차보건의료 개념은 국제적으로 1978년 알마아타 선언에서 출발해, 한국에서는 보건소와 보건지소, 보건진료소가 그 역할을 맡습니다. 보건진료소는 의사가 없는 농어촌 지역에서 보건진료 전담 공무원이 기본적인 진료를 제공하는 곳으로, 접근성 원칙을 구현하는 대표 사례입니다. 이어 2차 의료는 입원이 필요한 병원급 의료, 3차 의료는 고난도 전문 진료로 구분되는데, 1차에서 시작해 필요하면 상급 기관으로 이어지는 의뢰 체계가 유지되어야 효율적입니다. 시험에서는 1차보건의료의 접근 원칙을 묻는 보기 중 비용, 장비, 전문기관을 강조하는 보기는 대부분 오답이라는 경향이 있습니다.

정리하면 1차보건의료는 주민이 쉽게 이용하고 참여하며 부담 가능한 포괄적 서비스이며, 고가 장비나 전문기관 중심의 치료 위주 모형과는 거리가 있습니다.