오른쪽 대뇌반구 손상 환자에게 편측무시가 있는지 선별하기 위해 종이에 흩어진 선을 모두 지우게 하거나 가로선의 가운데를 표시하게 하는 검사에 해당하는 것은?

선 나누기 검사와 선 지우기 검사는 편측무시를 선별하는 대표적인 지필검사로, 무시가 있으면 무시측의 선을 지우지 못하거나 가로선의 중점을 무시 반대쪽으로 치우치게 표시한다. 손가락코 검사와 롬베르그 검사는 각각 실조와 균형을 평가한다.

편측무시 선별검사: 선 나누기와 선 지우기

이 문제는 오른쪽 대뇌반구 손상 환자에서 나타나는 편측무시(unilateral neglect)를 선별하는 지필검사를 고르는 문항입니다. 편측무시는 감각이나 운동 마비가 없는데도 손상된 반구의 반대쪽 공간에 있는 자극을 알아차리지 못하거나 반응하지 않는 상태입니다. 가장 흔한 형태가 오른쪽 대뇌반구, 특히 오른쪽 중대뇌동맥 영역의 뇌졸중 후 왼쪽 공간의 무시이며, 왼쪽 반구 손상 뒤에도 생길 수 있지만 대개 더 가볍고 빨리 회복됩니다.^[1]

정답은 보기 1번 선 나누기 검사입니다. 종이에 흩어진 선을 모두 지우게 하는 과제는 선 지우기(line cancellation), 가로선의 가운데에 표시하게 하는 과제는 선 나누기(line bisection)로, 무시가 있으면 무시측의 선을 지우지 못하거나 가로선의 중점을 무시 반대쪽으로 치우쳐 표시합니다. 뇌졸중 후 무시의 빠른 선별검사를 다룬 유럽신경학회 권고안은 시간이 한 가지 검사만 허용되면 지우기 과제를 우선 쓰고, 여유가 있으면 선 나누기와 도형 베끼기, 베이킹 트레이 과제를 추가하라고 제안했습니다.^[2]

보기별 해설

2번: 손가락코 검사 — 환자가 자신의 코와 검사자의 손가락을 번갈아 짚게 하여 소뇌 병변의 협응 장애와 측정 이상을 보는 검사입니다. 공간 주의와는 관련이 없습니다.

3번: 롬베르그 검사 — 발을 모으고 눈을 감았을 때 흔들리는지를 보는 균형 검사로, 고유감각이나 전정 기능을 반영합니다. 편측무시의 선별검사가 아닙니다.

4번: 두점식별 검사 — 피부에 닿은 두 점을 따로 느끼는 최소 거리를 재는 체성감각 검사입니다. 감각 기능의 문제이므로 주의의 문제인 무시와 구분합니다.

5번: 시계 그리기 검사 — 시계 숫자를 그리게 하면 무시 환자는 한쪽에 숫자가 몰리거나 빠지는 경우가 있어 보조적으로 쓰이기도 합니다. 그러나 문제는 선을 지우거나 가로선의 가운데를 표시하는 과제를 설명했으므로 해당하지 않고, 시계 그리기는 주로 전반적 인지와 시공간 구성 능력을 보는 검사로 알려져 있습니다.

임상 적용 관점

편측무시 환자는 휠체어의 한쪽 바퀴에 부딪히거나 접시의 한쪽 음식을 남기고, 세수나 면도를 한쪽만 하는 모습을 보입니다. 이 환자는 시야 결손과 달리 머리를 돌려 보라고 유도해도 쉽게 개선되지 않는 경우가 많아, 지필검사와 함께 일상 행동 관찰을 병행해야 합니다. 치료사는 환자가 무시하는 쪽의 자극을 늘려 주거나 병실 배치를 조정하는 방법으로 안전을 확보합니다.

시험에서는 편측무시의 선별검사로 선 나누기, 선 지우기, 도형 베끼기, 시계 그리기를 묶어 외우고, 실조 평가인 손가락코 검사와 균형 평가인 롬베르그 검사, 감각 평가인 두점식별 검사를 서로 구분하면 됩니다.

정리하면, 흩어진 선을 지우거나 가로선의 가운데에 표시하게 하는 검사는 편측무시의 선별에 쓰이는 선 나누기 검사이므로 정답은 1번입니다.