팔꿉 곁인대 스트레스검사: 힘의 방향과 구조물 짝짓기
이 문제는 팔꿉에 가하는 힘의 방향으로 어느 인대를 검사하는지 연결하는 문항입니다. 팔꿉은 위팔뼈와 자뼈, 노뼈가 만드는 관절로, 가쪽에는
가쪽곁인대 복합체(lateral collateral ligament complex), 안쪽에는
안쪽곁인대(medial collateral ligament)가 있어 좌우로 벌어지는 힘을 막습니다. 검사자가 팔꿉에 한쪽으로 벌어지는 힘을 가해 관절 틈이 열리거나 통증이 생기는지 보면 그쪽 곁인대의 상태를 짐작할 수 있습니다.
정답은 보기 2번입니다. 문제에서는 팔꿉을 약간 굽힌 채 아래팔을 안쪽으로 밀어 팔꿉 가쪽이 벌어지도록 힘을 주었습니다. 이 힘은 팔꿉 가쪽을 벌리는 내반(varus) 스트레스이므로 가쪽에서 버티는 가쪽곁인대가 검사 대상입니다. 가쪽곁인대 복합체가 손상되면 팔꿉이 돌면서 어긋나는 뒤가쪽돌림불안정성(posterolateral rotatory instability)이 생길 수 있고, 이는 X선에서 정상으로 보이기 쉬워 지속되는 가쪽 팔꿉 통증의 간과되는 원인으로 설명됩니다. 팔꿉 검사를 정리한 체계적 문헌 고찰은 여러 검사법이 기술되어 있어도 진단 정확도 자료가 거의 없고 연구의 비뚤림 위험이 높아, 어느 검사도 단독으로 충분한 확실성을 주지 못한다고 결론지었습니다.
[1] 따라서 스트레스검사는 병력과 다른 소견을 함께 놓고 해석해야 합니다.
보기별 해설
1번: 자신경의 주행 부위 — 자신경은 팔꿉 안쪽의 자신경고랑을 지나므로 두드리거나 눌러 저림을 확인하는 방식으로 검사합니다. 곁인대에 벌어지는 힘을 주는 검사가 아닙니다.
3번: 팔꿉의 안쪽곁인대 — 안쪽곁인대는 팔꿉 안쪽이 벌어지는 힘, 즉 외반(valgus) 스트레스에 저항합니다. 문제의 힘은 가쪽이 벌어지는 방향이므로 반대입니다. 투구 선수의 안쪽 팔꿉 통증에서 많이 확인하는 구조물이라는 점으로 기억해 두면 좋습니다.
4번: 위팔두갈래근의 힘줄 — 팔꿉 앞쪽에 붙는 힘줄이며, 굽힘이나 뒤침에 저항을 줄 때 이상을 확인합니다. 벌어지는 힘으로 검사하지 않습니다.
5번: 손목 폄근의 이는곳 — 가쪽위관절융기에 붙는 폄근 이는곳은 테니스엘보 검사에서 저항을 주어 확인합니다. 곁인대 스트레스검사와 구분합니다.
시험 포인트
스트레스검사는 가한 힘의 방향 이름과 벌어지는 쪽을 함께 외우면 쉽습니다. 내반 스트레스는 가쪽이 벌어지므로 가쪽곁인대, 외반 스트레스는 안쪽이 벌어지므로 안쪽곁인대를 확인합니다. 무릎의 곁인대 검사와도 같은 논리이므로 함께 정리해 두면 도움이 됩니다.
검사 자세는 팔꿉을 약간 굽혀 관절이 잠금 위치에서 풀리게 한 뒤, 한 손은 팔꿉 바깥쪽을, 다른 손은 아래팔 먼쪽을 잡고 힘을 가합니다. 환자의 통증 반응과 틈이 벌어지는 정도, 반대쪽과의 차이를 모두 기록해야 합니다.
정리하면, 팔꿉 가쪽이 벌어지는 힘을 가하는 검사는 가쪽곁인대의 안정성을 확인하는 검사이므로 정답은 2번입니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Physical examination of the elbow, what is the evidence? A systematic literature review.일반논문Zwerus EL, Somford MP, Maissan F, Heisen J, Eygendaal D, van den Bekerom MP (2018) · DOI: 10.1136/bjsports-2016-096712