뇌졸중 환자의 인지기능을 간단히 선별하려고 한다. 선별검사에 포함되는 항목으로 옳은 것은?

인지 선별검사는 시간과 장소에 대한 지남력, 단어의 기억과 회상, 주의집중, 언어와 시공간 구성 같은 항목으로 이루어져 짧은 시간에 인지기능의 저하 여부를 가려낸다. 근력과 균형, 감각, 폐기능은 각각 다른 영역의 평가에 속한다.

뇌졸중 환자의 인지 선별검사에 들어가는 항목

뇌졸중 뒤에는 운동 마비뿐 아니라 기억, 주의, 집행 기능 같은 인지 문제가 흔히 동반됩니다. 인지 문제는 겉으로 잘 드러나지 않아 재활 목표 설정과 퇴원 계획에 큰 영향을 주므로 비교적 일찍 선별해야 합니다. 이 문제는 선별검사가 어떤 항목으로 구성되는지를 묻고 있습니다.

정답은 보기 1번입니다. 인지 선별검사는 시간과 장소를 아는지 보는 지남력, 단어를 기억하고 다시 떠올리는 기억과 회상, 주의집중, 언어, 시공간 구성 같은 영역의 질문과 과제로 구성됩니다. 짧은 시간에 인지기능이 떨어졌는지를 가려내는 것이 목적이어서 정밀한 신경심리검사의 대체가 아니라 다음 평가를 할지 판단하는 문입니다. 뇌졸중 뒤 인지 선별도구를 체계적으로 검토한 문헌고찰에서 정확도와 임상적 유용성 기준을 모두 충족한 도구는 몬트리올 인지평가(MoCA)와 간이정신상태검사(MMSE)뿐이었습니다.^[1]

선별검사의 필요성도 근거로 확인됩니다. 급성기 뇌졸중 환자 44명을 대상으로 한 연구에서 MoCA는 환자의 84퍼센트에서 인지 결함을 가려냈지만 의료진의 진료기록에는 25퍼센트만 기록되어, 임상 관찰만으로는 놓치는 결함을 선별검사가 찾아낸다고 보고했습니다.^[2] 즉 환자와 대화할 때 이상이 없어 보여도 표준화된 검사를 해 봐야 합니다.

보기별 해설

2번: 관절가동범위와 근력 측정 — 이는 근골격계 평가입니다. 각도계와 도수근력검사로 확인하며 인지 영역과는 별개입니다.

3번: 보행속도와 균형 과제 — 10미터 걷기 검사나 버그 균형 척도처럼 기능과 균형을 보는 검사입니다. 인지 선별검사의 구성 항목이 아닙니다.

4번: 피부 감각의 역치 측정 — 감각 평가에 속하며 촉각이나 온도감각의 역치를 측정합니다. 대뇌 인지기능이 아니라 감각 경로를 봅니다.

5번: 폐활량과 최대날숨유속 — 호흡기능 평가에 속하는 검사로 폐기능 검사와 최고호기유량 측정으로 확인합니다.

시험 포인트

선별은 거르는 것이고 진단은 확정하는 것입니다. 선별검사는 짧고 민감해야 하며 양성이면 정밀검사로 이어집니다. 국시에서는 MMSE나 MoCA 같은 도구 이름과 지남력, 기억, 주의 같은 하위 영역을 함께 묻는 경우가 많으니 항목 구성을 익혀 두세요.

요약하면 뇌졸중 환자의 인지 선별검사는 지남력, 기억, 주의, 언어, 시공간 구성 같은 인지 영역으로 이루어지고 운동, 감각, 호흡 평가와는 구별됩니다.